PET/CT診斷二級腦膜瘤1例【廈門高尚病例】
病史摘要
J先生，41歲，頭痛數(shù)天。外院行增強核磁檢查示右側(cè)側(cè)腦室旁占位，考慮惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤待排。為除外顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，J先生選擇至廈門高尚醫(yī)學影像診斷中心行PET/CT檢查。
磁共振影像圖
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MR診斷：右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)及側(cè)腦室旁占位，考慮惡性腫瘤可能，間變型腦膜瘤？轉(zhuǎn)移瘤？
PET/CT影像圖
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PET/CT檢查
影像診斷： 右側(cè)側(cè)腦室旁腦實質(zhì)內(nèi)結節(jié)，代謝異常增高（SUVmax 12.13），伴瘤周水腫。
病理診斷：腦膜瘤二級
腦膜瘤概述及癥狀
腦膜瘤常起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二大常見腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的36.7%。WHO根據(jù)組織病理學特征將腦膜瘤分為 3個級別：良性腦膜瘤(WHOⅠ級)，多數(shù)生長緩慢，術后不易復發(fā)；非典型腦膜瘤(WHOⅡ級)和惡性腦膜瘤(WHO Ⅲ級)。本例屬于非典型腦膜瘤( atypical meningioma，AM) 占所有腦膜瘤的 15% ～ 20% ，非典型腦膜瘤細胞增殖活躍，可以表現(xiàn)出向周圍組織( 如腦組織等) 浸潤生長的侵襲性生物學行為，術后 5 年的復發(fā)率為 40%。目前，顯微外科切除術是絕大多數(shù)非典型腦膜瘤的治療方法。
CT鑒別診斷
CT是腦腫瘤的常用檢查方法，CT平掃及增強通過腫瘤的形態(tài)、密度及血供情況等對腦膜瘤的診斷和鑒別診斷有一定的價值。腦膜瘤為腦外腫瘤，但瘤周腦實質(zhì)水腫的出現(xiàn)率也較高，國外報道約60%。本例非典型腦膜瘤可見顯著的瘤周水腫。導致瘤周水腫的機制仍不明確，可能由多種因素參與、共同影響、相互制約所引起的一種血管源性水腫，腫瘤壓迫鄰近引流靜脈容易產(chǎn)生水腫，也有學者認為與腫瘤的血管內(nèi)皮生長因子、水通道蛋白－4高表達等因素有關。
MR鑒別診斷
常規(guī)MR檢查是診斷腦膜瘤的有效手段，可以明確腫瘤發(fā)生的部位、形態(tài)和數(shù)目等特征以及病變向鄰近腦實質(zhì)侵犯的程度和范圍，典型腦膜瘤呈等或(和)稍長T1、等或(和)稍長T2信號，?？娠@示完整的包膜,增強掃描因腫瘤內(nèi)部新生血管通透性不同呈不同程度強化，由于腫瘤組織的強化程度與腫瘤的惡性程度不完全一致，導致MR常規(guī)檢查在腦膜瘤分級分型方面仍存在一定的困難。擴散加權成像( diffusion weighted imaging，DWI) 及表觀擴散系數(shù)( apparent diffusion coefficient，ADC) 被廣泛用于腦腫瘤的分級、分子分型和腫瘤侵襲性預測，并取得了良好的性能。目前，對于非典型腦膜瘤腦實質(zhì)侵犯的診斷的金標準依賴于組織病理學。
PET/CT鑒別診斷
正電子發(fā)射計算機斷層(positron emission tomography，PET)是一種分子成像技術，PET 應用 18F-FDG等顯像劑可顯示人體內(nèi)細胞、分子或者基因水平的生物學、病理學過程，進一步實現(xiàn)疾病早期定量與定性診斷。PET/CT使形態(tài)影像學與功能影像學得到了良好的結合，更有利于對腦膜瘤進行全面的評價。既往研究發(fā)現(xiàn)，18F-DG PET/CT對診斷WHOⅠ、Ⅱ級腦膜瘤具有較高的敏感度，F(xiàn)DG攝取可用于評估腦膜瘤的腫瘤增殖情況，以此達到鑒別腦膜瘤的良、惡性的目的。有學者統(tǒng)計，WHOⅡ、Ⅲ級與 WHOⅠ級的平均標準化攝取值(standardized uptake value，SUV)分別為 2.51 (1.36，3.66)和 0.42 (0.12，0.73)，WHOⅡ、Ⅲ級腫瘤與正常組織比率(T/N比率)存在差異，WHOⅡ級腦膜瘤的 SUVmax和最大T/N比率顯著高于 WHOⅠ級腦膜瘤。SUV和T/N比率對高級別腦膜瘤的診斷有較高的特異度。
此例，PET/CT全身檢查不僅排除了轉(zhuǎn)移瘤的可能性，增高的SUV值無創(chuàng)地鑒別腦膜瘤的良惡性，充分體檢PET/CT大視野、形態(tài)與功能影像結合的優(yōu)勢。
作者簡介
張倩
核醫(yī)學科 副主任醫(yī)師
中國非公核醫(yī)學與分子影像專業(yè)委員會成員，福建核醫(yī)學第八屆委員會成員，廈門市核醫(yī)學質(zhì)控中心委員。畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院，曾在復旦大學附屬中山醫(yī)院、廈門長庚醫(yī)院工作，從事核醫(yī)學專業(yè)十余年，對常見病的放射性核素診療工作有一定的經(jīng)驗，發(fā)表國家級專業(yè)論文數(shù)篇。
擅 長： PET/CT分子影像診斷、CT影像診斷和常見病放射核素診療。
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