【廈門高尚醫(yī)學影像】PET／CT在頭頸部腫瘤中有什么應用？
什么是PET-CT？
PET-CT是英文positron emission tomography的縮寫，作為一種比較高端的檢查手段，在腫瘤的檢出方面有著其余檢査手段無可比擬的優(yōu)勢，即“形態(tài)”與“功能”的融合。所謂的“形態(tài)”就是指通過CT、MRI、B超等檢査手段所反映出的腫瘤病灶的特點。
PETCT是將PET和CT有機結合在一起，使用同一個檢查床和同一圖像處理工作站，組成一個完整的顯像系統，被稱作PET/CT系統。PET/CT全身掃描可以同時獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，兩種圖像優(yōu)勢互補，可以同時獲得精準的解剖定位及生物代謝信息，從而對疾病做出全面、準確的判斷。PET/CT提供的預測和治療處理信息比單獨 PET和 CT多得多，它超越了單獨PET和單獨CT的現有領域，既能完成高檔 CT的功能，又能完成PET的功能。
什么是頭頸部腫瘤？
頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見的就是甲狀腺腫瘤;耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等;口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌 ，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。頭頸部腫瘤是比較常見的腫瘤，在我國以鼻咽癌占首位，喉癌和甲狀腺癌次之。在美國則以喉癌占首位。頭頸部腫瘤所處位置軟組織較緊，同時淋巴供應豐富，極易出現淋巴結轉移。頭頸部腫瘤主要采用放療和手術治療，治療前了解病變累及的范圍及有無轉移十分重要。因此，頭頸部所發(fā)生的腫瘤，其原發(fā)部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。同時，頭頸部重要器官比較集中，解剖關系復雜，治療方法各異。
1.在頭頸部腫瘤診斷中應用
頭頸部腫瘤90%以上為鱗狀上皮癌，這類腫瘤絕大多數對18F-FDG攝取相當高，病灶多表現為結節(jié)狀或團塊狀高代謝灶，邊界清楚，特別是鼻咽癌。PET對頭頸部腫瘤的總體檢出靈敏度約90%。由于正常情況下和炎癥狀態(tài)下，頭頸部組織可出現18F-FDG 不同程度的攝取，所以PET一般較少用于初次定性診斷，而主要用于腫瘤分期及了解病變侵及范圍。有報道認為11C-acetate（醋酸鹽）PET用于鼻咽癌和頭頸部其他腫瘤的診斷及鑒別診斷優(yōu)于18F-FDG。PET做為一種陽性顯像技術，惡性病灶的顯示不受復雜的組織結構影響，易于檢出，因而靈敏度高，而MR和強化CT具有非常好的組織結構分辨率，在了解病變與周圍組織之間的相互關系具有PET無法比擬的優(yōu)勢，兩者相融合，取長補短，臨床價值更大。腮腺癌PET探測靈敏度較低（<70%），其價值不如其他檢查；部分甲狀腺良性病變（如甲狀腺腺瘤）及腮腺腺瘤，也可出現18F-FDG高攝取，應引起注意。
鼻咽癌原發(fā)灶及頸部轉移灶最有效、最常用的治療手段為放療，腫瘤內組織處于乏氧狀態(tài)會使其對放療的敏感度下降而使治療效果不理想，因此治療前了解腫瘤的乏氧狀況對預測放療效果有重要的實用價值，PET乏氧顯像劑（如18F-FMISO）在這方面的應用有潛在的應用價值。
2．在頭頸部腫瘤分期中的應用
PET在頭頸部腫瘤的分期方面有重要的臨床應用價值。在淋巴結轉移灶的檢測方面，PET的靈敏度、特異性和準確性都比較高（分別為88%、93%、92%）。PET能檢出正常大?。?lt;1cm）的淋巴結內轉移，靈敏度高于CT/MR。熟悉正常生理性攝?。ㄈ缪屎蟊凇⒈馓殷w、唾液腺、喉部肌肉及頸部小肌群）對正常理解和鑒別是生理性攝取還是轉移灶十分重要，注射18F-FDG前后若患者過多說話或唱歌，喉部常有較高18F-FDG攝取，會增加圖像判讀的難度，所以注射18F-FDG前后應禁止過多說話或唱歌。PET全身顯像有助于檢出遠處轉移灶而提高分期準確性，如腹膜后淋巴結轉移、肝轉移和骨轉移等；對于甲狀腺未分化癌、髓樣癌，術前行18F-FDG PET有助探測到隱匿性病灶而提高手術治療效果。
3．在頭頸部腫瘤殘余、復發(fā)病灶診斷中應用
PET在診斷頭頸部腫瘤殘余或復發(fā)病灶方面有比較重要的應用價值，復發(fā)或殘余病灶一般表現為邊界清楚的、限局性異常濃聚灶，而疤痕組織一般不出現放射性異常濃聚。PET診斷頭頸部腫瘤復發(fā)的總體靈敏度、特異性和準確性分別為94%、82%、87%，陰性預測值約91%，在鼻咽癌復發(fā)灶檢出方面，優(yōu)于頭頸部其他腫瘤，準確性大于90%，陰性預測值約97%。放療后如存在明顯炎癥反應，可出現18F-FDG異常濃聚，但其形態(tài)多不規(guī)則，邊界較模糊，鑒別時須注意形態(tài)分析。PET顯像一般應于放療后3個月后才進行。部分病人放療后頭頸部正常組織生理性攝取出現差異而導致左右側不對稱，理解時應慎重，特別是舌下腺和頜下腺。甲狀腺癌術后患者，PET主要應用于甲狀腺球蛋白（TG）升高（提示存在復發(fā)或轉移的可能）、而131I全身顯像陰性者，在這種情況下，PET對轉移灶的探測靈敏度為94%。
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