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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，致使血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，是一種臨床綜合征，有部分患者是因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，常發(fā)于動(dòng)脈瘤和血管畸形患者。

基本上會(huì)導(dǎo)致腦出血的病因都可以引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但病例中以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)病較為常見(jiàn)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血主要病因，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以前半部較為多見(jiàn)。

腦血管畸形多為動(dòng)靜脈畸形，位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，常發(fā)于青少年。

腦底異常血管網(wǎng)病又稱煙霧病，因頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)起始段閉塞或狹窄，腦內(nèi)血管代償性增生，腦底出現(xiàn)異常的小血管團(tuán)，在影像中表現(xiàn)為煙霧形，由于異常血管網(wǎng)上的粟粒性囊狀動(dòng)脈瘤破裂，可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。

其他如夾層動(dòng)脈瘤，血管炎、血液病等也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但部分患者如原發(fā)性中腦周?chē)鲅?，卻是病因不明確的。

蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起的并發(fā)癥：

1. 急性梗阻性腦積水：屬于非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血后數(shù)小時(shí)到7天內(nèi)，因急性或亞急性腦室擴(kuò)大導(dǎo)致腦積水，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然升高，是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中主要的死亡原因。急性腦積水會(huì)有劇烈頭痛、頻繁嘔吐的癥狀，當(dāng)伴有意識(shí)障礙加重即已產(chǎn)生顱內(nèi)高壓。

2.正常顱壓腦積水：是指患蛛網(wǎng)膜下腔出血后幾周或幾年后出現(xiàn)的腦室擴(kuò)大，又稱隱匿性腦積水、低壓力性腦積水、交通性腦積水或腦積水性癡呆。其三大主要癥狀為精神障礙、步態(tài)異常以及尿失禁，部分患者還會(huì)出現(xiàn)癲癇、吸吮發(fā)射等癥狀，至晚期雙下肢可發(fā)生中樞性癱瘓。

蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)檢查方法：

1. 頭顱CT：是蛛網(wǎng)膜下腔出血常用檢查方法，若CT表現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的高密度影，則可判斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭顱CT可判斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置，出血吸收情況，幫助醫(yī)生進(jìn)一步判斷是否有再出血可能，可會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)腦梗死等情況。

2. 頭顱MRI：若已產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔出血數(shù)天，MRI可清楚顯示外滲血液，因此頭顱MRI主要用于病后1-2周內(nèi)的檢查，可作為蛛網(wǎng)膜下腔出血和了解動(dòng)脈瘤破裂位置的重要判斷方法。

3. CTA和MRA：主要用于動(dòng)脈瘤患者的隨訪。

4. 腦血管造影：用于判斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要方法，可清晰顯示動(dòng)脈瘤位置、大小等，若有血管畸形和煙霧病，也可進(jìn)行初步判斷，但這方法需避開(kāi)腦血管痙攣和再出血的高峰期。

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