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直腸癌(carcinomaofrectum)是指乙狀結(jié)腸下界至齒線之間的癌腫，約占大腸癌的60%，是腸道常見的惡性腫瘤之一。其以排便習(xí)慣和糞便性狀的改變、腹痛、便血、肛門墜痛、里急后痛，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡，40歲以上多見，男性略多于女性，男女之比為2:10在我國的發(fā)病率雖較歐、美等西方國家低，但近幾年有不斷上升的趨勢。其診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肛門指診、內(nèi)窺鏡檢查、X線檢查、大便潛血實(shí)驗(yàn)、CT掃描、直腸腔內(nèi)B超檢查、并排除其他直腸疾病。

直腸癌有什么癥狀？

直腸癌比較常見的癥狀有水腫、便血、便秘、腹痛、腹水、慢性失血性貧血、淋巴結(jié)腫大、腸鳴音亢進(jìn)、里急后重。

　　直腸癌的臨床表現(xiàn)：直腸癌早期無明顯癥狀，或僅有少量便血，常不引起患者的重視，待癌腫破潰形成潰瘍或感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀。

　　早期多無明顯癥狀，僅有少量的便血和便中夾帶有黏液及大便習(xí)慣的改變。晚期由于癌腫的迅速增大、潰瘍、感染，侵及鄰近的組織器官而出現(xiàn)局部和全身癥狀。

直腸癌如何診斷？

　　1.診斷：直腸癌根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查不難做出臨床診斷，準(zhǔn)確率亦可達(dá)95%以上。但是在臨床上延誤診斷者時(shí)有發(fā)生，主要是醫(yī)師對直腸癌重視程度不足，沒有進(jìn)行常規(guī)檢查，便草率地診斷為痔、腸炎、痢疾等;患者對便血，大便習(xí)慣改變等癥狀未加重視也是延誤診斷的原因。

　　1.1.診斷要點(diǎn)：

　　1.1.1.病史：有便秘和結(jié)腸炎病史的中年患者，無明顯誘因的大便形狀的改變，家屬中有結(jié)腸息肉的病人。

　　1.1.2.直腸指診：是一種簡單易行的方法，約80%的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)。指診時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，要注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、累及之范圍和活動度、距肛緣的距離等。指診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛管或直腸黏膜上可觸及形狀不規(guī)則，邊緣不齊的硬性結(jié)節(jié)或腫塊，表面不光滑，周圍黏膜增厚，早期有一定的活動性。癌腫形成潰瘍則可觸及質(zhì)地較硬，邊緣突起，向外翻轉(zhuǎn)的包塊，如累及腸壁全周，可形成環(huán)狀狹窄。晚期則腫塊固定，不易推動。退出手指，則見指套染有膿血、黏液或壞死組織。

　　1.2.輔助檢查：直腸癌的篩查應(yīng)遵循由簡到繁的步驟進(jìn)行。常用的檢查方法有以下幾項(xiàng)。

　　1.2.1.大便隱血檢查是普查或?qū)Ω呶Ｈ巳哼M(jìn)行直腸癌初步篩選的最簡單方法。陽性者再做進(jìn)一步檢查。無癥狀陽性者的癌腫發(fā)現(xiàn)率在1%以上。

　　1.2.2.直腸指診是診斷直腸癌重要的方法，簡便易行、安全可靠。約80%的直腸癌直腸指診時(shí)可觸及，約80%直腸癌誤診是因?yàn)槲醋鲋蹦c指診所致，這兩個(gè)80%是值得重視的數(shù)字。醫(yī)師都能做指診，但要達(dá)到高水平、高質(zhì)量卻非易事，指診前要詳細(xì)詢問病史和癥狀，做到心中有數(shù)，有目的、有重點(diǎn)地去檢查。臨床上凡是有大便習(xí)慣改變、血便、黏液血便、大便變形等癥狀者均應(yīng)進(jìn)行直腸指診，以明確有否腫瘤、腫瘤的部位、距肛門距離、大小、侵犯范圍、活動性、與周圍器官的關(guān)系等。

　　1.2.3.內(nèi)鏡檢查包括肛門鏡、電子直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查。肛門鏡或電子直腸鏡檢查，是門診常規(guī)檢查方法，其操作方便、不需腸道準(zhǔn)備;纖維結(jié)腸鏡檢查前l(fā)d必須充分腸道準(zhǔn)備。此項(xiàng)檢查不僅可行活組織檢查，還可以了解全部結(jié)直腸，以明確有否多發(fā)腫瘤，因?yàn)榻Y(jié)、直腸癌有5%～10%為多發(fā)癌。凡是查到腫塊和可疑病變，均應(yīng)立即做活檢來確診，取活檢必須在潰瘍邊緣不同部位取2～5塊，有時(shí)需多處、多次檢查，方能確診。有人把直腸指診(palpation)，直腸鏡檢查(procdoscopy)、活檢(punchbiopsy)取其3個(gè)字頭P稱為3P檢查，凡不明的便血、腹瀉及體重減輕者，均應(yīng)做3P檢查。

　　1.2.4.影像學(xué)檢查：

　　氣鋇灌腸造影檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，對直腸癌的診斷意義不大，用以排除結(jié)腸、直腸多發(fā)癌和息肉病。

　　腔內(nèi)B超檢查：用腔內(nèi)探頭可檢測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近器官，內(nèi)鏡超聲逐步在臨床開展應(yīng)用，可在術(shù)前對直腸癌的局部浸潤程度進(jìn)行評估，對于明確腫瘤浸潤深度及與周圍器官關(guān)系有十分重要的意義。

　　CT檢查：既能顯示腸腔內(nèi)病變，又能直接觀察腸壁及其與附近的組織器官的關(guān)系?？擅鞔_癌腫侵犯腸壁的深度，向腸壁外浸潤的范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，有無侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術(shù)前常用的檢查方法，為癌腫分期和治療方案的制定提供依據(jù)。腹部CT掃描可檢查有無肝轉(zhuǎn)移癌及腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大。

　　MRI檢查：可顯示腫瘤在腸壁內(nèi)的浸潤深度，對直腸癌的診斷及術(shù)前分期有重要價(jià)值。

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