早期乳腺癌有什么癥狀？早期乳腺癌如何診斷？
目前認為，早期乳腺癌應包括兩個概念，即病理早期癌和臨床早期癌。腫瘤直徑小于2cm的癌灶不一定是早期癌。確切地說，只有原位癌才是真正意義上的早期癌，而To～T1NoMo期僅為乳腺癌的早期階段。但是，目前也有許多學者認為，應該縱觀臨床早期癌的預后，無論腫塊大小，其局部治療后的長期無瘤生存率高于90%，亦可稱謂早期乳腺癌。
早期乳腺癌有什么癥狀？
早期乳腺癌比較常見的癥狀有乳腺腫塊、乳頭溢液。
臨床表現(xiàn)
早期乳腺癌的診斷需要個人的自查與臨床多科室醫(yī)師的緊密配合，嚴格地講，真正意義上的早期乳腺癌診斷應該針對臨床小乳腺癌(腫瘤直徑≤1cm)和亞臨床狀態(tài)的乳腺癌患者而言。在臨床查體中，一些體征有助于臨床診斷，如;導管內癌的發(fā)病多在乳頭下，在乳暈周圍觸及大小不等的組織增厚，部分病例無腫塊;25%～40%表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液，其中40%以上做細胞學檢查可找到癌細胞。乳管造影及鉬靶x線攝影可協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷。小葉原位癌在臨床觸不到腫塊，僅僅為增厚的乳腺組織，經(jīng)活檢后方可確診等。
然而正如其他系統(tǒng)腫瘤的診斷一樣，其終診斷或具權威性的診斷要依賴于痛理學的檢查，其中乳頭溢液的脫落細胞學檢查、腫物的穿刺活檢病理學檢查和術中的快速冰凍切片等都為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療方式的選擇提供了可靠的依據(jù)。
隨著分子生物學研究的不斷進展，早期乳腺癌的病理診斷也從細胞水平進入到分子水平。分子生物學技術的應用以及多種癌基因在乳腺癌組織中的表達，不僅對乳腺癌的基礎研究有重要價值，而且對早期乳腺癌的診斷有十分重要的意義。據(jù)國外文獻報道，通過針吸活檢穿刺進行乳腺癌可疑病變中微量DNA或RNA的提取，并從分子水平檢測基因異常，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。
早期乳腺癌患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、乳腺外科科室進行診斷及治療。
早期乳腺癌如何診斷？嚴重程度怎么判斷？
1.診斷：早期乳腺癌因腫塊小或不能觸及乳腺腫塊而使臨床檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，因此延誤診斷，從而失去早期治療的機會。資料顯示，乳腺鉬靶篩查可以發(fā)現(xiàn)90%左右臨床上捫不到腫塊韻導管原位癌，因此，美國癌癥協(xié)會在1997年修訂的乳腺癌鉬靶篩查、臨床體檢和自我檢查三結合普查指南，仍然是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效方法。而其他影像學如乳腺超聲、MRI等，以及纖維乳管內鏡和影像學引導下的微創(chuàng)活檢等檢診手段的展開，使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。
2.影像學診斷：是目前應用廣泛，研究較深入的方法。
2.1.乳腺x線攝影：乳腺鉬靶攝片是迄今有效的乳腺癌普查手段，它具有操作簡便、診斷迅速、圖像易于留檔和復核等優(yōu)點，是使用時間長且較為成熟的方法。X線下早期乳腺癌的兩種直接征象是微小鈣化和軟組織塊影，鈣化是早期癌的常見征象，尤其見于無腫塊的導管原位癌，其形態(tài)有線樣分支狀和顆粒點狀，不規(guī)則分布或呈簇樣分布。非鈣化的早期癌往往為帶有毛刺的結構紊亂或軟組織影。美國健康保險計劃組織(HIP)普查所發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中，約50%臨床觸不到腫塊和70%的導管原位癌是因鉬靶發(fā)現(xiàn)微小鈣化而被檢出。但其缺點是對一些致密型乳房顯影不滿意，容易漏掉小的癌灶。
2.2.超聲診斷：隨著彩色多普勒技術的引入，以及三維立體成像技術的升級，超聲診斷成為發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的重要手段之一。通常在體檢和乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)異常病灶的情況下結合使用。其優(yōu)點是：對囊，實性腫瘤及致密型乳腺腫塊的診斷分辨力強。診斷符合率高;并且可以通過CDF對病灶的血流描述對病灶的性質作出鑒別。但是超聲對1cm以下的腫塊診斷特異性差，受操作者影響大，無法做到全乳腺顯像。
2.3.磁共振成像(MR1)：X線鉬靶攝影對一xie致密型乳腺和深部病灶檢查不滿意，并且不能有效評估病灶的血供，而動態(tài)增強MRI在早期乳腺癌的診斷中顯示了一定優(yōu)勢。動態(tài)增強數(shù)字減影技術能較好地去除脂肪高信號對圖像評估的影響。能提供更清晰、直觀的病灶形態(tài)學信息，配合MIP技術的應用?？娠@示病灶周邊異常血管，描繪SI-Time曲線評估病灶的血流動力學特點。早期乳腺癌的動態(tài)增強MRI表現(xiàn)：①病灶形態(tài)多數(shù)表現(xiàn)為片狀，團塊狀強化區(qū)域，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則;②MIP;多數(shù)病灶周邊可見細小密集血管影;③S1--Time曲線大部分為Ⅱ型和Ⅲ型，少數(shù)為I型。
3.纖維乳管內鏡檢查：日本學者Okazaki首先開發(fā)應用的纖維導管內鏡(fiberoptic duectoscopy，F(xiàn)DS)對于以乳頭血性溢液為首發(fā)癥狀的早期乳腺癌的診斷率大大提高。它可以通過一根內徑小于lmm的光導纖維組成的乳管內視系統(tǒng)插入至乳頭遠端5～6cm的Ⅲ～V級導管，發(fā)現(xiàn)放大的乳管內小癌灶，并結合盥洗液細胞學檢查、乳管內刮取活檢等，用于早期乳腺癌的診斷。
4.微創(chuàng)活檢：組織學檢查既是乳腺癌確診的金標準，亦是早期診斷的最后一步。而影像學引導下的定位話檢技術可以準確診斷乳腺癌的亞臨床病灶。對于To期乳腺癌，一般需要在超聲或x線三維立體定位引導下施行，故又稱為x線立體定位空芯針活檢術。它采用的是11～14gauge的較粗切割針，所取得組織可以做石蠟切片檢查，得出準確的病理診斷。其假陰性率僅為1.5%～2%。明顯優(yōu)于盲目的細針穿刺細胞學檢查。
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