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什么是子宮肌瘤呢？

　　子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤。

　　
　一、病因 (etiology)
尚不清楚，性激素可能是肌瘤發(fā)生的必要因素。
1、雌激素 是肌瘤生長的主要促進(jìn)因素。子宮肌瘤好發(fā)于生育期，絕經(jīng)后停止生長，GnRH類似物通過降低雌激素水平，引起肌瘤及子宮本身縮小。
2、孕激素及受體：有促進(jìn)肌瘤增殖、生長，調(diào)節(jié)肌瘤有絲分裂、增加體細(xì)胞突變。孕激素拮抗劑可使肌瘤縮小和妊娠期肌瘤增大可提示子宮肌瘤于孕激素有關(guān)。
3、生長因子作用：EGF、 IGF、PDGF等均可調(diào)節(jié)子宮肌瘤的生長。
4、細(xì)胞遺傳學(xué)：25%~50%的子宮肌瘤存在染色體異常。

二、分類(classification)
按生長部位：宮體肌瘤（95%~98%）、宮頸肌瘤（2%~8%）
按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系：1、肌壁間肌瘤（intramural myoma ）最常見60%~70%
2、漿膜下肌瘤（subserous myoma）20%
3、黏膜下肌瘤（submucous myoma)10%~15%
若不同類型的子宮肌瘤同時發(fā)生或肌瘤數(shù)超過2個，稱多發(fā)性子宮肌瘤。

三、肌瘤變性(degenerative changes)
肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱肌瘤變性，可繼發(fā)于血液供應(yīng)障礙、絕經(jīng)后萎縮、感染等。少數(shù)可發(fā)生惡變，多數(shù)退行性變無臨床意義。
1、玻璃樣（透明）變（hyaline degeneration）最常見60%切面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均質(zhì)透明狀物。
2、囊性變（cystic degeneration ）4% 常繼發(fā)于玻璃樣變，組織液化壞死所形成。
3、紅色變（red degeneration ）特殊類型的壞死。多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，可有急腹癥的表現(xiàn)。
4、肉瘤樣變性（sarcomatous change）即肌瘤惡性變，發(fā)生率低于1%，多見于年齡較大的患者，由于無明顯癥狀，易被忽視。肌瘤在短期內(nèi)增長迅速，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大，則考慮有肌瘤惡變的可能。
5、脂肪變(Fatty degeneration)多見于絕經(jīng)后患者。剖面呈**，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。
6、鈣化(degeneration with calcification ) 繼發(fā)于脂肪變性。
7、感染(infections)肌瘤表面粘膜壞死脫落，形成潰瘍，可繼發(fā)感染。

四、臨床表現(xiàn)(clinical presentations)
（一）、癥狀(symptoms)：
多數(shù)患者無癥狀，僅10%~40%的患者出現(xiàn)癥狀。
1、月經(jīng)改變，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長 是最常見癥狀，主要見于較大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤伴壞死或感染時還可有持續(xù)陰道流血和膿血性排液。
2、下腹包塊 子宮增大超過12周妊娠大小時可于下腹正中觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。
3、白帶增多 合并感染時可致膿血性白帶。
4、疼痛 一般不疼痛，肌瘤增大壓迫盆腔臟器、血管、神經(jīng)可出現(xiàn)下腹脹痛或隱痛；帶蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)、紅色變時可導(dǎo)致急性腹痛；黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，可致痙攣性疼痛；肌壁前肌瘤可致繼發(fā)性痛經(jīng)。
5、壓迫癥狀 壓迫膀胱引起尿頻；壓迫膀胱三角區(qū)致尿潴留；壓迫直腸引起便秘。
6、對生育的影響 可致不孕，增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。
7、貧血 長期經(jīng)量過多可致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者乏力、面色蒼白、心慌、氣短。

（二）、體征(signs)：
體積較大的肌瘤可在下腹部觸及腫塊；肌壁間肌瘤表現(xiàn)為子宮增大活動，質(zhì)硬，外形不規(guī)則，有單個或多個結(jié)節(jié)突起；漿膜下肌瘤可游離于子宮外，活動度大，易與附件腫瘤混淆；黏膜下肌瘤時子宮均勻性增大，帶蒂的黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤可自宮頸口脫出至陰道內(nèi)。
五、輔助檢查
1、B超：較準(zhǔn)確的評估子宮大小和肌瘤大小、數(shù)目及位置。
2、MRI：非常準(zhǔn)確的顯示子宮漿膜層、肌層和粘膜層的關(guān)系。
3、宮腔鏡檢查：協(xié)助診斷粘膜下肌瘤。
4、診斷性刮宮：對于有異常出血癥狀的患者應(yīng)行診刮，將刮取的宮頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜分別送病理檢查，以便排除子宮內(nèi)膜增生和其他內(nèi)膜病變。

六、鑒別診斷（differential diagnosis）
1、妊娠子宮
2、卵巢腫瘤
3、子宮腺肌病和子宮腺肌瘤
4、子宮惡性腫瘤
5、盆腔炎性包塊
6、子宮肥大癥

七、需要做的檢查

1、婦科B超
經(jīng)陰道婦科B超檢查最常用，但對超出盆腔的腫物、肥胖及無性生活女性適用傳統(tǒng)的經(jīng)腹壁婦科B超檢查。

經(jīng)直腸婦科B超檢查可用于不宜行經(jīng)陰道婦科B超的患者，如陰道出血、陰道畸形、陰道萎縮、陰道脫垂及無性生活的女性。

宮腔三維婦科B超的圖像逼真，能明確肌瘤與子宮內(nèi)膜及肌壁的關(guān)系，對肌瘤大小的估測值也較二維超聲更可靠，對較小的黏膜下肌瘤診斷敏感性更佳，但費(fèi)用較高。

腹腔鏡婦科B超是配合腹腔鏡手術(shù)的一種新的檢查途徑，可幫助術(shù)者確定最佳的子宮肌層切口位置，并有助于發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm左右的小肌瘤。

2、盆腔核磁共振檢查
MRI具有軟組織分辨率高、空間三維成像等優(yōu)點(diǎn)，能清楚顯示肌瘤的數(shù)量、大小、位置及與宮腔的關(guān)系，特別是對于多發(fā)性及較小的子宮肌瘤。子宮肌瘤的MRI信號特征是T1加權(quán)成像(WI)信號強(qiáng)度與正常肌層相似，在T2WI為很低的信號；伴壞死、液化或玻璃樣變性時，可表現(xiàn)為T2WI高信號；伴出血時，T1WI、T2WI均表現(xiàn)為不均勻高信號。

3、診斷性刮宮
通過探針探測宮腔深度和方向，感覺宮腔形態(tài)，了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在部位。同時刮取子宮內(nèi)膜病理檢查，以便排除其他內(nèi)膜病。

4、超聲檢查
這是目前常用的輔助診斷方法，通過B超檢查了解肌瘤的生長部位、數(shù)目以及腫瘤內(nèi)部是否均勻或液化、變性等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否變性提供參考，又有助于與卵巢囊腫或其他盆腔腫塊的鑒別。?

5、腹腔鏡檢查
當(dāng)肌瘤需與卵巢囊腫或其他盆腔腫塊鑒別時，就可通過腹腔鏡打孔，關(guān)注子宮的大小、形態(tài)、肌瘤生長部位及性質(zhì)。

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