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甲狀腺結(jié)核又稱結(jié)核性甲狀腺炎，屬于甲狀腺慢性炎癥性疾病。本病多見于20～50歲的青年及中年病人，兒童亦可發(fā)病，男女比例約為1∶3～1∶4。臨床上極少見，易誤診。

甲狀腺結(jié)核有什么癥狀？

甲狀腺結(jié)核比較常見的癥狀有甲狀腺腫大、盜汗、高熱、甲狀腺結(jié)節(jié)、寒戰(zhàn)。

　　大多數(shù)起病緩慢，病史長、癥狀不顯著，多有甲狀腺外結(jié)核但臨床上并不一定能發(fā)現(xiàn)甲狀腺外的結(jié)核病灶。

　　1.全身癥狀：甲狀腺結(jié)核可有結(jié)核中毒癥狀，主要表現(xiàn)為低熱或弛張型高熱，較少伴寒戰(zhàn);病人感乏力和食欲減退盜汗消瘦等。

　　2.局部癥狀與體征：不同類型的甲狀腺結(jié)核，局部癥狀和體征略有不同。

　　2.1.粟粒型 為全身性結(jié)核的一部分，起病急，身體其他部位同時患有結(jié)核。甲狀腺無腫大但甲狀腺組織內(nèi)可找到粟粒型結(jié)核結(jié)節(jié)。生前無法發(fā)現(xiàn)大多數(shù)在病解時證實(shí)，故臨床上無單獨(dú)診斷意義之表現(xiàn)。

　　2.2.干酪型 臨床比較多見。甲狀腺腫大出現(xiàn)無痛性包塊，其時間也由1個月至10余年不等，大多為孤立性結(jié)節(jié)，表面不光滑，邊界不清，能隨吞咽上下活動。如寒性膿腫形成時，包塊出現(xiàn)張力，輕度觸痛，重者與周圍組織或器官粘合成塊，固定不動。

　　2.3.彌漫纖維型 甲狀腺明顯腫大，表面不光滑，呈現(xiàn)高低不平，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬，與甲狀腺腫或慢性甲狀腺炎極為相似;重者與周圍組織或器官甚至皮膚黏著，易誤診為甲狀腺癌。

甲狀腺結(jié)核患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、感染科、普外科科室進(jìn)行診斷及治療。

甲狀腺結(jié)核如何診斷？

　　1.診斷：

　　1.1.甲狀腺結(jié)核缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，早期診斷不易。確診依據(jù)，具備下列3個條件中的2項(xiàng)時，可診斷甲狀腺結(jié)核：

　　1.1.1.甲狀腺組織切片的病理檢查可清楚地見到結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死組織、冷膿腫的形成。需要經(jīng)過FNAC或手術(shù)標(biāo)本的病理切片才能證實(shí)。

　　1.1.2.在甲狀腺組織中找到結(jié)核桿菌。需要經(jīng)過FNAC或手術(shù)標(biāo)本的病理切片才能證實(shí)。

　　1.1.3.甲狀腺組織以外有原發(fā)結(jié)核病灶。

　　1.2.初步診斷的依據(jù)：即使甲狀腺結(jié)核缺乏典型的臨床癥狀，亦有一些臨床表現(xiàn)可作為初步診斷的依據(jù)：

　　Wegelin認(rèn)為，在甲狀腺結(jié)核的急性期，大量的膠質(zhì)被正常的甲狀組織合成、分泌而造成甲亢，故有甲狀腺硬結(jié)合并甲亢癥狀時，應(yīng)考慮是否有甲狀腺結(jié)核的可能。

　　1.2.1.既往有結(jié)核病史：如淋巴結(jié)核、肺結(jié)核鈣化灶、腎結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核等。

　　1.2.2.結(jié)核中毒癥狀：如食欲減低、盜汗、體重減輕。

　　1.2.3.有時可表現(xiàn)為甲亢或甲減。

　　2.鑒別：甲狀腺結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特異性，加之既往無結(jié)核病史，故在未獲得病理診斷前，不容易確診。臨床上需要與之鑒別的甲狀腺疾病有：

　　2.1.亞急性甲狀腺炎：稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺解剖解構(gòu)圖或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報告。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。

　　本病好發(fā)于女性，是病毒感染后引起甲狀腺濾泡破裂，膠質(zhì)溢出造成，病程較長。核素掃描可顯示冷結(jié)節(jié)，難與甲狀腺結(jié)核鑒別。用甲狀腺素或左甲狀腺素治療后癥狀可緩解，且有自愈的傾向。

　　2.2.慢性甲狀腺炎：慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病。是甲狀腺炎中最常見的一種類型，90%的病人為女性，多見于30--50歲，但兒童少年亦可發(fā)生。本病的臨床表現(xiàn)為：起病緩慢，病人一般無特殊感覺，常在無意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，一般呈彌漫性對成型腫大，亦可一側(cè)腫大較明顯，大多數(shù)病例不同，少數(shù)病例可見輕微疼痛，壓迫癥狀多不明顯，質(zhì)地堅(jiān)硬如觸橡皮感，表面光滑，呈分葉狀，往往無明顯結(jié)節(jié)，與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作而上下活動，早期甲狀腺功能多在正常范圍，少數(shù)可見輕微亢進(jìn)，如精神緊張、心悸、畏熱等，一般無自發(fā)緩解，隨著病情進(jìn)展，當(dāng)甲狀腺破壞達(dá)到了一定程度，半數(shù)以上患者后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如怕冷、乏力、體重增加等，有些病例由彌漫性腫進(jìn)展為結(jié)節(jié)性，少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅(jiān)硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進(jìn)行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，(特別是在體力勞動時)、吞咽困難、聲音嘶啞等。不易與增生型甲狀腺結(jié)核鑒別。

　　2.3.甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌：甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)而誤診為淋巴結(jié)核并不少見。相反，亦有頸淋巴結(jié)核與甲狀腺癌同時發(fā)生，也有些甲狀腺結(jié)核合并頸淋巴結(jié)核，而被誤診為癌腫。

　　高方報道的6例甲狀腺結(jié)核均在手術(shù)前皆被誤診，其中誤診為甲狀腺瘤4例，甲狀腺癌1例，急性化膿性甲狀腺炎1例。Rankin分析21例誤診的甲狀腺結(jié)核時發(fā)現(xiàn)，12例誤診為毒性彌漫性甲狀腺，4例誤診為甲狀腺腺瘤，4例誤診為慢性甲狀腺炎，1例誤診為甲狀腺囊腫并出血。

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