什么是胰腺囊性腫瘤？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
胰腺囊性腫瘤(cystictumorsofthepancreas)是比較少見的腫瘤，術(shù)前常難于確診，常見的幾種囊性腫瘤為胰腺囊腺瘤和囊腺癌、胰腺實性假乳頭腫瘤和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。胰腺囊性腫瘤發(fā)病率以黏液性囊腺瘤或囊腺癌高，漿液性囊腺瘤次之。熟悉這幾種腫瘤的臨床特點，特別是影像學(xué)特征，能提高診斷準(zhǔn)確率，確定正確的治療方案，從而提高治療效果。
胰腺囊性腫瘤有什么癥狀？
胰腺囊性腫瘤比較常見的癥狀有黃疸、上腹痛、消化不良、黑便、急腹癥、腹脹、惡心與嘔吐。
臨床表現(xiàn)：
1.漿液性囊性腺瘤：漿液性囊性腺瘤又名富糖原腺瘤和囊性微腺瘤，約占全部胰腺囊性腫瘤的32%。該病僅見于成人，男女發(fā)病比例為1：2，臨床確診病例年齡18~91歲。1/4~1/3的病人無臨床表現(xiàn)，常于其他腹部疾病診斷過程中或手術(shù)治療或尸解時偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤。大部分病人表現(xiàn)為上腹部隱痛不適，較少表現(xiàn)為黃疸、胰腺炎癥狀以及消化不良、黑便、體重下降等非特異性癥狀。2/3的病人在首次就診時可觸及腹部包塊，也有1/3的病人無原發(fā)癥狀，而是表現(xiàn)為糖尿病和膽結(jié)石癥狀。
2.黏液性囊性腫瘤：黏液性囊性腫瘤是最常見的胰腺囊性腫瘤，約占全部胰腺囊性腫瘤的45%，胰體尾多見。該病女性明顯多于男性，約為9：10臨床確診病例年齡從20~85歲不等，大多數(shù)集中于50~60歲。大部分病人表現(xiàn)為上腹痛，體重下降也比較常見，尤其是在惡性黏液性囊性腫瘤中。另外，有不少病人以糖尿病、腹瀉和黃疸為表現(xiàn)而就診。有些病人在首次就診時可觸及腹部包塊。
3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤：IPMT是以胰管囊性擴張為特征的一類胰腺囊性腫瘤，約占全部囊性腫瘤的18%，男性多見。僅有1/3的病人有癥狀。腫瘤80%位于胰頭部，并侵犯主胰管。因此，IPMT常表現(xiàn)為阻塞性癥狀，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎或黃疸。
4.胰腺實性假乳頭腫瘤：SPT多發(fā)于年輕女性，偶發(fā)生于老年婦女和男性。惡性病例中以中老年病人為主。最常見的癥狀依次為腹部不適、腹脹、上腹部及腰背部疼痛，少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、體重減輕等癥狀。有些病人無明顯癥狀，于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。由于該腫瘤生長緩慢，梗阻性黃疸少見，極少數(shù)腫瘤破裂出血可導(dǎo)致急腹癥。
胰腺囊性腫瘤患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、外科、腫瘤科、消化內(nèi)科、肝膽外科、胃腸外科科室進行診斷及治療。
胰腺囊性腫瘤如何診斷？
診斷檢查：
1.輔助檢查：B超、CT、MRI、MRCP及ERCP等為診斷胰腺囊性腫瘤最常用的檢查方法。
1.1.B超在確定腫瘤是否在胰腺，腫瘤為實質(zhì)性、囊性或囊實性以及與周圍組織之間的關(guān)系有參考價值，其突出優(yōu)點是價廉、無創(chuàng)、可多次重復(fù);
1.2.CT在胰腺囊性腫瘤的診斷中最具價值，因各種囊性腫瘤在CT上均有一些特征性的表現(xiàn)，臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生多能做出診斷;
1.3.ERCP能明確囊性腫瘤與胰管的關(guān)系，因囊性腫瘤多不與胰管相通，而胰腺假性囊腫約70%與胰管相通，因此，在囊性腫瘤與假囊腫的鑒別診斷中有重要作用;
1.4.MRCP同ERCP一樣，可同時顯示腫瘤與胰管的關(guān)系，當(dāng)然在明確囊性腫瘤是否與胰管相通方面不如ERCP。此外，胰腺囊性腫瘤均有壓迫閉塞脾靜脈的可能，可有區(qū)域性(節(jié)段性)門靜脈高壓癥影像學(xué)表現(xiàn)。
2.漿液性囊腺瘤：B超和CT檢查顯示為多囊性腫物，可伴有實質(zhì)性部分，有時呈中心強回聲伴聲影提示鈣化。腹部平片中10%可見鈣化。動脈造影可顯示囊腫區(qū)血管增多，較大血管被推移位，此可與無血運的胰腺假性囊腫或血運不豐富的胰腺癌腫相區(qū)別。ERCP檢查胰腺導(dǎo)管與囊腫腔不相通，而70%的假性囊腫可顯示胰腺導(dǎo)管與囊腔相通。多見于胰頭部，腫物呈圓形結(jié)節(jié)狀，包膜完整光滑，腫瘤直徑1~25cm，平均11cm，切面為多房小囊或蜂窩狀，每個囊腔小，直徑<2cm。
3.黏液性囊腺瘤和癌：B超和CT顯示少數(shù)大囊伴部分實性，有時可見乳頭狀物突起。囊內(nèi)有分隔，囊壁呈復(fù)雜強回聲和高密度。如血清或囊內(nèi)黏液CEA值升高，則提示囊腺癌。該腫瘤多位于胰體尾部呈不規(guī)則圓形或分葉狀，腫瘤直徑平均10cm;包膜較厚呈纖維化，表面有豐富的靜脈。為少數(shù)大囊組成，偶為孤立性囊腫，囊腔直徑>2cm。囊腺瘤(癌)常誤診為胰腺假性囊腫，其鑒別點有：
3.1.假性囊腫有典型胰腺炎或外傷史，囊性腫瘤則無。
3.2.假性囊腫血清淀粉酶值升高占50%~75%，囊性腫瘤則正常。
3.3.B超和CT掃描顯示假性囊腫為單房，囊壁薄而光滑，而囊性腫瘤為多房或囊內(nèi)分隔現(xiàn)象，囊壁呈強回聲和高密度，伴有實性部分。
3.4.ERCP顯示假性囊腫多與胰管相通，而囊性腫瘤與胰管相通者少見。
3.5.血管造影顯示假性囊腫無血管區(qū)和血管移位，而囊性腫瘤有豐富的血管網(wǎng)或周圍有血管包繞。
3.6.胰腺假性囊腫囊內(nèi)液淀粉酶值很高，囊腔內(nèi)壁光滑，而囊性腫瘤囊內(nèi)液淀粉酶含量低。如黏液含量極少或無，而富含糖原，多為漿液性囊腺瘤;如含有大量黏液，黏液有時為棕色和血液，囊腔內(nèi)壁可觸及高低不平的贅生物，細(xì)胞學(xué)檢查可見上皮細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。
4.胰腺實性假乳頭腫瘤：是一種逐漸被人們認(rèn)識的尚未定論的新的實體腫瘤，屬于胰腺的罕見腫瘤，僅占全部胰腺非內(nèi)分泌腫瘤的0.17%~2.7%。SPT的B超、CT和MRI檢查常無特征性表現(xiàn)，術(shù)前往往不易定性診斷。影像學(xué)上，CT顯示為胰腺囊實性腫瘤，邊界清晰，包膜完整，腫瘤實性部分和包膜有鈣化，增強后明顯強化;MRI顯示腫瘤內(nèi)有分層現(xiàn)象;內(nèi)鏡超聲除可了解腫瘤與胃胰腺的關(guān)系和定位外，尚表現(xiàn)為不規(guī)則、厚壁的囊實性腫瘤，并可有強回聲的鈣化環(huán)，結(jié)合臨床發(fā)病為年輕女性，則應(yīng)高度懷疑為SPT。
5.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤：IPMT傾向于胰管內(nèi)播散，而且擴展的胰管由乳頭狀腫瘤上皮覆蓋。根據(jù)腫瘤的起源不同，通常把胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤分為三種類型：
5.1.主胰管型：主胰管擴張而腫瘤主要存在于主胰管，常位于頭部，從頭部向其余部位播散。
5.2.分支胰管型：分支胰管擴張而腫瘤不存在于主胰管。
5.3.混合型：腫瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管。螺旋CT能提供精確的分型、部位和腫瘤范圍的信息。ERCP或MRCP能提供補充信息。ERCP在20%的病例中發(fā)現(xiàn)凸出的乳頭內(nèi)擴張的胰管開口排泌黏液。在主胰管型IPMT，胰管成像顯示典型的擴張的胰管，伴有腫瘤結(jié)節(jié)或濃厚的黏液形成的充盈缺損。在部分黃疸患者中，ERCP顯示遠(yuǎn)端膽管梗阻，如果不能馬上手術(shù)，可先行臨時性膽道支架，如果腫瘤無法切除或患者無手術(shù)條件，可行永久性膽道支架。ERCP時可行膽汁和胰液細(xì)胞學(xué)檢查。如設(shè)備和經(jīng)驗許可，可行胰管鏡檢查確定充盈缺損是否由腫瘤引起，并能確定胰管造影可能遺漏的小結(jié)節(jié)。MRCP可無創(chuàng)評估膽道和胰管，對于檢測分支型IPMT和主胰管間是否存在小交通更敏感，這在ERCP中很難檢測。
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