什么是小兒貧血？【西安高尚健康體檢】
貧血(anemia)是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或血細胞比容低于正常值。嬰兒和兒童的紅細胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡不同而有變化，因此貧血的診斷必須參考不同年齡的正常值。根據(jù)世界為衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白值的低限在6個月-6歲者為110g/L;6～14歲為120g/L;海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4%，低于此值稱為貧血。<6個月嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標準。我國小兒血液學組(1989年)暫定：血紅蛋白在新生兒期<145g/L，1～4個月時<90g/L，4～6個月時<100g/L者為貧血。
小兒貧血有什么癥狀？
小兒貧血比較常見的癥狀有黃疸、兒童頭痛、毛發(fā)干枯、貧血、心臟擴大、淋巴結腫大、手足肢端青紫。
臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)與貧血發(fā)生的急緩、病因和輕重程度有關，一般而言，急性貧血，雖然貧血程度輕，也可引起嚴重癥狀甚至休克;而慢性貧血，早期由于機體各器官的代償功能較好，可無癥狀或癥狀較輕，當代償不全時才逐漸出現(xiàn)癥狀。紅細胞及其血紅蛋白的主要功能是攜帶和運輸氧氣，當血紅蛋白低于70～80g/L時，臨床上就會出現(xiàn)明顯的由組織與器官缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀。
1.一般表現(xiàn)：
皮膚、黏膜蒼白為重要表現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)貧血的線索。貧血時皮膚(面、耳輪、手掌等)、黏膜(瞼結膜、口腔黏膜)及甲床呈不同程度蒼白色;慢性溶血和巨幼細胞貧血時，皮膚呈蒼黃或蠟黃;伴有黃疸、青紫或其他皮膚色素改變時可掩蓋貧血的表現(xiàn)9此外，病程較長的患兒還常有疲倦、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩等癥狀。
2.造血器官反應：
嬰兒期當造血需要增加時，骨髓代償能力不足而出現(xiàn)骨髓外造血。因此除再生障礙性貧血外，嬰幼兒童癥貧血常伴隨肝、脾和淋巴結腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞、幼稚粒細胞。
3.各系統(tǒng)癥狀：
3.1.循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)心動過速、脈搏加快、動脈壓增高、呼吸加速，這是機體對缺氧的代償性反應。在重度貧血、代償失調(diào)時，可出現(xiàn)心臟擴大和充血性心力衰竭。
3.2.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動及消化酶的分泌功能均受到影響，出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹或便秘等。偶有舌炎、舌乳頭萎縮等。
3.3.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)精神不振、注意力不集中、情緒易激動等。年長兒可有頭痛、昏眩、眼前有黑點或耳鳴等。
小兒貧血患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、兒科、血液病科、小兒科科室進行診斷及治療。
小兒貧血如何診斷？
診斷檢查：對于任何貧血患兒，必須找出其貧血的原因才能進行合理和有效的治療。詳細詢問病史、全面的體格檢查和必要的實驗室檢測是作出貧血病因診斷的重要依據(jù)。
1.病史：詢問病史時注意下列各項：
1.1.發(fā)病年齡：可提供診斷線索。對出生后就有嚴重貧血者首先要考慮分娩過程中的失血所致;生后48小時內(nèi)出現(xiàn)貧血、黃疸者以新生兒溶血癥的可能性較大，常見者為一351—ABO或Rh血型不合所致;對嬰幼兒期發(fā)病者應多考慮營養(yǎng)性貧血、感染性貧血和溶血性貧血;對學齡前及學齡兒童應多考慮慢性失血、再生障礙性貧血及其他造血系統(tǒng)或全身性疾病引起的貧血。
1.2.病程經(jīng)過和伴隨癥狀：起病快、病程短者，提示急性溶血或急性失血;起病緩慢者，提示營養(yǎng)性貧血、慢性失血、慢性溶血等。如伴有黃疸和血紅蛋白尿提示溶血;伴有嘔血、便血、血尿、瘀斑等提示出血性疾病;伴有神經(jīng)和精神癥狀如嗜睡、震顫等提示維生素B12缺乏。伴有骨病提示骨髓浸潤性病變，腫瘤性疾病多伴有發(fā)熱、肝、脾及淋巴結腫大。
1.3.喂養(yǎng)史：詳細了解嬰幼兒的喂養(yǎng)方法及飲食的質(zhì)量，對診斷和病因分析有重要意義。單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)未及時添加輔食的嬰兒，易患營養(yǎng)性缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血;幼兒及年長兒飲食質(zhì)量差或搭配不合理者，也可能導致缺鐵性貧血發(fā)生。
1.4.過去史：詢問有無寄生蟲病，特別是鉤蟲病史;詢問其他系統(tǒng)疾病，包括消化系統(tǒng)疾病、慢性腎病、嚴重結核、慢性炎癥性疾病如類風濕病等可引起貧血的有關疾病。此外，還要詢問是否服用對造血系統(tǒng)有不良影響的藥物如氯霉素、磺胺等。
1.5.家族史：與遺傳有關的貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥、G-6-PD缺乏癥、地中海貧血等，家族中常有類似患者。
2.體格檢查：應注意下列各項：
2.1.生長發(fā)育：慢性貧血往往有生長發(fā)育障礙，如維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血常伴有生長發(fā)育落后甚至倒退;某些遺傳性溶血性貧血，特別是重型β地中海貧血，除發(fā)育障礙外還表現(xiàn)有特殊面貌，如顴、額突出，眼距寬，鼻梁低，下頜骨較大等。
2.2.營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良常伴有慢性貧血。
2.3.皮膚、黏膜：皮膚和黏膜蒼白的程度一般與貧血程度成正比。小兒因自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，故面頰的潮紅與蒼白有時不一定能正確反映有無貧血，觀察甲床、結合膜及唇黏膜的顏色更加可靠。長期慢性貧血者皮膚呈蒼黃，甚至呈古銅色;反復輸血者皮膚常有色素沉著。如貧血伴有皮膚、黏膜出血點或瘀斑，要注意排除出血性疾病和白血病。伴有黃疸時提示溶血性貧血。
2.4.指甲和毛發(fā)：缺鐵性貧血的患兒指甲菲薄、脆弱，嚴重者扁平甚至呈匙形反甲。巨幼細胞性貧血患兒頭發(fā)細黃、干稀、無光澤，有時呈絨毛狀。
2.5.肝、脾和淋巴結腫大：這是嬰幼兒貧血常見的體征。肝、脾輕度腫大多提示髓外造血;如肝、脾明顯腫大且以脾大為主者，多提示遺傳性溶血性貧血。貧血伴有明顯淋巴結腫大者，應考慮造血系統(tǒng)惡性病變，如白血病、惡性淋巴瘤等。
3.實驗室檢查：血液檢查是貧血的診斷和鑒別診斷不可缺少的措施，臨床上應由簡到繁進行。一般根據(jù)病史、體征和初步的實驗室檢查資料，通過綜合分析，對大多數(shù)貧血可做出初步判斷或診斷;對一些病情復雜暫時不能明確診斷者，亦可根據(jù)初步線索進一步選擇必要的檢查。
3.1.外周血象：是一項簡單而又重要的檢查方法。根據(jù)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量可判斷有無貧血及其程度，并可根據(jù)形態(tài)分類協(xié)助病因分析。仔細觀察血涂片中紅細胞大小、形態(tài)及染色情況，對貧血的診斷有較大啟示。白細胞和血小板計數(shù)以及觀察血涂片中白細胞和血小板的形態(tài)和數(shù)量的改變，對判斷貧血的原因也有幫助，如發(fā)現(xiàn)外周血有幼稚細胞，常提示急性白血病。
網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可反映骨髓造紅細胞的功能。增多提示骨髓造血功能活躍，可見于急、慢性溶血或失血性貧血;減少提示造血功能低下，可見于再生障礙性貧血、營養(yǎng)性貧血等。此外在治療過程中定期檢查網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，有助于判斷療效，如缺鐵性貧血經(jīng)合理的治療后，網(wǎng)織紅細胞在1周左右即開始增加。
3.2.骨髓檢查：骨髓穿刺涂片檢查可直接了解骨髓造血細胞生成的質(zhì)和量的變化，對某些貧血的診斷具有決定性意義，如白血病、再生障礙性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血等。骨髓活體組織檢查對骨髓增生異常綜合征、白血病及轉移瘤等骨髓病變具有重要診斷價值。
3.3.血紅蛋白分析檢查：如血紅蛋白堿變性試驗、血紅蛋白電泳、包涵體生成試驗等，對地中海貧血和異常血紅蛋白病的診斷有重要意義。
3.4.紅細胞滲透脆性試驗：脆性增高見于遺傳性球形紅細胞增多癥;脆性減低則見于地中海貧血。
3.5.抗人球蛋白試驗(Coombs test)：直接抗人球蛋白試驗陽性對于診斷自身免疫性溶血性貧血有重要價值。
3.6.其他特殊檢查：紅細胞酶活性測定對先天性紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血有診斷意義，如G-6-PD酶活性檢測;血清鐵、鐵蛋白、紅細胞游離原卟啉等檢查可以分析體內(nèi)鐵代謝情況，協(xié)助診斷缺鐵性貧血;基因分析方法對遺傳性溶血性貧血不但有診斷意義，還有產(chǎn)前診斷價值。
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