特發(fā)性股骨頭壞死有什么癥狀？特發(fā)性股骨頭壞死如何診斷？
特發(fā)性股骨頭壞死有什么癥狀？特發(fā)性股骨頭壞死如何診斷？特發(fā)性股骨頭壞死又稱為缺血性股骨頭壞死，病變范圍小者多能自發(fā)愈合，臨床難以發(fā)現(xiàn)。病變范圍較大的患者，往往只有病灶周緣的壞死骨組織被新骨組織替代，而其他部位的壞死松質(zhì)骨因新生骨組織覆蓋，阻止了新生骨組織進一步長入替代修復的可能。隨著病情的進一步發(fā)展，最終軟骨下骨板及關節(jié)面塌陷。因此，特發(fā)性股骨頭壞死的早期診斷，早期治療對預后尤為重要。所以今天就跟大家講一下特發(fā)性股骨頭壞死有什么癥狀？特發(fā)性股骨頭壞死如何診斷？
特發(fā)性股骨頭壞死有什么癥狀？
特發(fā)性股骨頭壞死比較常見的癥狀有間歇性跛行、髖關節(jié)痛 。
疼痛是最常見的早期癥狀，50%急性發(fā)作，特征是髖部不適，位置不確定，可發(fā)生于X射線片陽性發(fā)現(xiàn)之前或后，可能與骨內(nèi)壓增高、組織缺血或微骨折有關。終關節(jié)面塌陷，致使疼痛進一步加劇，下肢活動尤其是內(nèi)旋受限。
有些患者出現(xiàn)間隙性跛行，癥狀類似慢性周圍血管病性跛行，休息時癥狀減輕，活動及負重時加重。
特發(fā)性股骨頭壞死患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、骨外科科室進行診斷及治療。
特發(fā)性股骨頭壞死如何診斷？
1.檢查：
1.1.血流動力學檢查 髓腔內(nèi)壓測定：在局麻或全麻下將套管針直接插入股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)的髓腔以測定病變區(qū)髓內(nèi)壓，這種方法較常規(guī)X射線和放射核素骨掃描檢查能更早發(fā)現(xiàn)骨組織異常變化，對早期診斷股骨頭壞死有一定的價值。正常髓內(nèi)壓小于4kPa(30mmHg)，股骨頭壞死病人常大于此值。如同時往髓腔內(nèi)注入適量的生理鹽水，觀察其壓力變化情況(沖擊試驗)，有助于進一步發(fā)現(xiàn)潛在病理改變。
1.2.組織病理學檢查 可作為股骨頭壞死的確診依據(jù)，早期可見血漿郁滯，間質(zhì)水腫，偶可見泡沫細胞和黃骨髓小區(qū)域嗜伊紅網(wǎng)狀壞死，隨后嗜伊紅網(wǎng)狀壞死區(qū)擴大，所有骨髓腔充滿壞死組織，并出現(xiàn)骨小梁壞死，最后骨髓部分纖維化，壞死骨小梁數(shù)量進一步增加，周圍有新生骨細胞圍繞。
1.3.髓腔內(nèi)靜脈X射線攝影術 經(jīng)測髓內(nèi)壓的套管針向髓腔內(nèi)注入造影劑，連續(xù)攝X射線片，觀察造影在髓腔內(nèi)的行程及排空情況，從而檢查血管走行結構，可以為股骨頭壞死的早期診斷提供依據(jù)。與髓腔內(nèi)壓力測定一樣，特異性差及具有創(chuàng)傷性是其缺點。
1.4.影像學檢查
1.4.1.X線檢查：是診斷股骨頭壞死最簡單、最實用的方法。股骨頭壞死早期可表現(xiàn)為骨質(zhì)正?；蜉p度疏松，有些病人因周圍正常骨組織的失用性萎縮，而出現(xiàn)病變區(qū)骨密度相對均勻增高現(xiàn)象，隨后可見負重區(qū)有楔狀硬化帶或骨組織囊性病灶形成，進一步出現(xiàn)與關節(jié)面平等的“新月狀透亮帶”，關節(jié)間隙增寬，此時提示支撐關節(jié)軟骨下骨板的松質(zhì)骨骨折塌陷。最后，軟骨下骨板及關節(jié)面塌陷，骨輪廓改變，階梯狀不連續(xù)，骨壓縮加重，同時髖臼關節(jié)面也受損，關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，整個關節(jié)呈現(xiàn)退行性關節(jié)炎改變。
1.4.2.計算機斷層掃描(CT)：正常股骨頭松質(zhì)骨在CT片上表現(xiàn)為星點狀高密度影。而早期股骨頭壞死病人，CT片上可見股骨頭壞死很少有骨密度改變，因此不能用作股骨頭壞死的早期診斷。故這方面有待于進一步的觀察。
1.4.3.磁共振(MRI)：在其他檢查陰性而高度懷疑缺血性壞死時，應作MRI檢查。在MRI檢查中，正常的骨軟骨和骨髓分別呈低、中和高信號，含多量骨髓的松質(zhì)骨呈較白的高信號。骨缺血性壞死表現(xiàn)為關節(jié)下區(qū)的局部異常低信號，可分4型：均勻;不均勻;環(huán)狀;帶狀。目前，普遍認為MRI是股骨頭壞死早期診斷的佳方法之一。
1.4.4.放射性核素掃描：采用99mTc磷酸鹽骨掃描方法診斷各種骨病臨床應用已20余年。對AVN診斷敏感性高達80%，比常規(guī)X射線檢查更早地反映病變情況。常見的骨顯示圖像表現(xiàn)為病灶對示蹤劑吸收增加形成熱區(qū)，提示局部有血管及骨組織再生，病變區(qū)周圍有修復活動。示蹤劑的吸收程度與病情的嚴重性無正相關。
2.診斷：X線平片作為診斷股骨頭壞死的依據(jù)只能識別晚期病變。目前，MRI已成為早于X線片，甚至早于臨床表現(xiàn)診斷股骨頭壞死的重要手段，通過對比雙側(cè)有癥狀和無癥狀的關節(jié)，在MRI上可以發(fā)現(xiàn)臨床前期病變，無癥狀的關節(jié)在發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)前數(shù)周就可以發(fā)現(xiàn)MRI的異常。
臨床上對下列患者要特別警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髖痛，偶有跛行;②對側(cè)髖關節(jié)已明確診斷為骨壞死，因非創(chuàng)傷性骨壞死，髖關節(jié)雙側(cè)病變高達30%～80%;③有明顯誘因，如長期或短期大量應用類固醇激素，長期大量飲酒，膠原病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕病等)，鐮狀細胞貧血，高雪病，減壓病，以及有前述病因中所提及的各種誘發(fā)骨壞死的病史。
3.鑒別：本病應與早期股骨頭轉(zhuǎn)移癌、骨肉瘤、骨斑點癥、股骨頭骨骺滑脫或股骨頭骨骺壞死合并嚴重關節(jié)退行性改變鑒別。
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