什么是脊髓蛛網(wǎng)膜炎？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
脊髓蛛網(wǎng)膜炎又稱脊髓蛛網(wǎng)膜粘連或粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎，是蛛網(wǎng)膜在各種病因作用下的一種慢性炎癥過程。在某些病因的作用下，蛛網(wǎng)膜逐漸增厚，與脊髓、神經(jīng)根、軟膜、硬脊膜粘連，或形成囊腫阻塞髓腔，影響脊髓血液循環(huán)，終導(dǎo)致脊髓功能障礙。脊髓蛛網(wǎng)膜炎的發(fā)病率較高，僅次于椎管內(nèi)腫瘤。受累部位以胸段為最多，頸段和腰骶段較少。年齡多在30—60歲之間，男多于女。
脊髓蛛網(wǎng)膜炎有什么癥狀？
脊髓蛛網(wǎng)膜炎比較常見的癥狀有發(fā)熱、尿潴留、尿失禁、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)痛、肌無力。
由于病變范圍廣泛、程度不一，臨床癥狀往往表現(xiàn)為多樣性或反復(fù)性。
1.病史及病程：
發(fā)病前有感染及外傷史，可占45.6%。本病多為亞急性或慢性起病，病程由數(shù)月至數(shù)年不等，年長者20年。少數(shù)病例起病較急，病前多有感冒、發(fā)熱或外傷史。癥狀常有緩解，病情可有波動，可在感染、受寒、外傷或勞累后加重。
2.脊髓后根激惹癥狀：
是常見的先發(fā)癥狀，占84.2%，這是由于病變多發(fā)生于脊髓背側(cè)的緣故。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，有的如針刺樣或刀割樣疼痛，往往范圍較廣而不局限在1—2個神經(jīng)根，有的散在分布于相隔不同區(qū)域?？人?、噴嚏或脊柱活動可使癥狀加重。腰骶段及馬尾病變可引起腰痛并向下肢放射，表現(xiàn)為類似坐骨神經(jīng)痛，夜間癥狀加重，且常為雙側(cè)性。
3.感覺異常及感覺障礙：
為第二位的常見癥狀，但脊髓傳導(dǎo)束損害癥狀多在脊髓后根激惹癥狀后數(shù)日或數(shù)年后才出現(xiàn)。感覺障礙可見針刺、麻涼、灼熱、蟻行感等，因常發(fā)生于胸段，多出現(xiàn)束帶感。痛溫覺障礙多見而深感覺障礙較少見。
隨著病程的進展出現(xiàn)根型或傳導(dǎo)束型感覺減失，感覺障礙的程度不等和分布不規(guī)則，感覺改變的平面多不清楚，或呈進行性上升或下降，界限不固定，也可出現(xiàn)多發(fā)性節(jié)段性感覺障礙。
4.運動障礙：
表現(xiàn)為進行性肌無力和不同程度的肌肉萎縮。頸段病變表現(xiàn)為上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓及下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，胸段病變表現(xiàn)為下肢的上運動神經(jīng)元性癱瘓，腰骶部以下病變出現(xiàn)兩下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓并有不同程度的肌肉萎縮。
5.括約肌功能障礙：
出現(xiàn)較晚或癥狀不明顯，表現(xiàn)為間斷性排尿困難、尿潴留或尿失禁、便秘等。
6.體征特點：
有的感覺或運動障礙進行性加重，由局部向上或向下逐漸進展;有的在感覺障礙范圍內(nèi)有節(jié)段性感覺正常;肌腱反射兩側(cè)不對稱;有的臨床定位體征與脊髓造影異常處不相吻合，顯示多灶性損害的特點。
脊髓蛛網(wǎng)膜炎患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、神經(jīng)外科科室進行診斷及治療。
脊髓蛛網(wǎng)膜炎如何診斷？
1.診斷檢查：
1.1.腦脊液檢查：腦脊液壓力正?；驕p低。奎肯試驗可表現(xiàn)為完全阻塞、不全阻塞、通暢或時而阻塞時而通暢。腦脊液蛋白含量增高，蛋白增高的程度與椎管內(nèi)阻塞的程度不一致，與病變節(jié)段并無明顯關(guān)系。腦脊液細胞數(shù)增多不明顯。往往呈現(xiàn)蛋白細胞分離現(xiàn)象。
1.2.X線平片：脊柱平片多無異常，或僅有同時存在的增生性脊椎炎及腰椎橫突退化等變化。
1.3.脊髓造影：脊髓碘油造影診斷價值較高，在椎管內(nèi)較長的區(qū)域，典型表現(xiàn)為碘油分散或斑點狀或不規(guī)則條狀，類似“燭淚”，可超過數(shù)個椎體節(jié)段。在此區(qū)域內(nèi)碘油流動緩慢，雖經(jīng)過多次倒動，分布形態(tài)較為固定而很少變化，一般缺乏明確的范圍界限，碘油阻塞平面也不一定與臨床、癥狀相符合。但若炎癥局限或有蛛網(wǎng)膜囊腫存在時，可以出現(xiàn)局部驟然阻塞或充盈缺損，需與椎管內(nèi)腫瘤相鑒別，但阻塞端的形態(tài)較不規(guī)則或呈鋸齒狀，部分病例阻塞端邊緣光滑呈所謂“杯口”征，與腫瘤的充盈缺損極為相似。但一般不伴脊髓移位征象。
1.4.CT掃描：平掃難以發(fā)現(xiàn)異常，CTM表現(xiàn)為硬脊膜囊內(nèi)充盈缺損、脊髓移位及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，椎管矢狀徑縮小，黃韌帶增厚，纖維瘢痕增生。早期可見硬脊膜末端蛛網(wǎng)膜下隙不規(guī)則狹窄，神經(jīng)根與硬脊膜囊壁粘連增厚。粘連嚴重的可見多個神經(jīng)根呈帶狀影塊，椎管梗阻。延遲掃描可見造影劑進入囊腔內(nèi)，囊腔與蛛網(wǎng)膜下隙通連。若有空洞形成可見頸胸段脊髓內(nèi)有造影劑充盈，其下方有粘連表現(xiàn)，上方脊髓增粗、正常或萎縮。
1.5.MRI檢查
早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，其后蛛網(wǎng)膜下隙不對稱或梗阻。囊腫形成時T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，與腦脊液信號一致。感染后出現(xiàn)的囊腫，在T1和T2加權(quán)像上信號均稍高于腦脊液信號。
脊髓蛛網(wǎng)膜炎的病因較多，椎管內(nèi)可查明原發(fā)病的一部分，不另做診斷。那些原發(fā)病難以肯定，臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥狀又與蛛網(wǎng)膜炎病理改變相符合者，可診斷為脊髓蛛網(wǎng)膜炎。
根據(jù)感染或外傷等原因后出現(xiàn)根性痛和不同程度的感覺、運動障礙，病癥多有波動，有較長的緩解期，呈多灶性體征，感覺障礙重于運動障礙，脊椎管有不同程度的梗阻現(xiàn)象，脊髓造影呈散在點片狀或燭淚狀和囊腫影等，可做出正確診斷。
2.鑒別診斷：本病臨床表現(xiàn)不一，癥狀多樣，需與下列疾病鑒別：
2.1.椎管內(nèi)腫瘤：囊腫型脊髓蛛網(wǎng)膜炎與椎管內(nèi)腫瘤，尤其是髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤很難區(qū)分。一般腫瘤起病緩慢，進行性加重，脊髓受壓平面明確，腦脊液蛋白含量明顯增高，脊柱X線有繼發(fā)性骨質(zhì)破壞，如椎弓根變扁、間距加寬，椎體后緣向前凹陷，椎問孔擴大，脊髓造影呈杯口狀充盈缺損。
2.2.脊髓空洞癥：多見于青年人，起病緩慢，呈單側(cè)或雙側(cè)節(jié)段性感覺分離現(xiàn)象，界限分明，根痛少見，多伴有神經(jīng)營養(yǎng)障礙及其他先天畸形。
2.3.椎間盤膨出：多見于青中年人，有外傷史，起病急，癥狀與體征比較局限，好發(fā)于腰骶部，可有根痛癥狀。脊柱X線片示椎間隙變窄，CT、MRI檢查可見膨出之椎間盤。
2.4.腰骶神經(jīng)根炎：多見于中壯年，多有椎管狹窄、骨質(zhì)增生、腰椎結(jié)核、腰骶關(guān)節(jié)炎等病變。根痛癥狀比較突出，腰腿疼常見，呈比較嚴重，直腿抬高試驗陽性，多限于一側(cè)。并有皮膚干燥、水腫、血管舒縮障礙等。
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