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什么是食管源性胸痛？食管源性胸痛系指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛。其典型癥狀為燒心伴有胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，呈擠壓性或燒灼樣，多在飯后30～60min發(fā)生，酷似“心絞痛”，刺激性食物、運(yùn)動、情緒緊張均可誘發(fā)，亦可自發(fā)性發(fā)作。

食管源性胸痛有什么癥狀？

食管源性胸痛比較常見的癥狀有嘔吐、燒心、吞咽困難、咽喉疼痛、上腹痛、反酸、食管痙攣、吞咽痛。

　　1.胸痛：

　　食管源性胸痛的特點(diǎn)與“心絞痛”極為相似，常誤認(rèn)為“心絞痛”。表現(xiàn)為胸骨后或劍突下擠壓性絞痛，但大部分患者含服硝酸甘油后癥狀無緩解。小部分同時(shí)合并心源性胸痛及食管源性胸痛的患者，服用硝酸甘油后癥狀緩解，二者常難以鑒別。

　　2.食管癥候群：

　　包括燒心、反酸、上腹部灼燒感、吞咽困難或吞咽痛等。其癥狀的輕重與原發(fā)病有關(guān)，例如彌漫性食管痙攣，患者多有進(jìn)食疼痛、哽噎感，進(jìn)食刺激性食物可誘發(fā)。

　　3.食管外癥候群：

　　繼發(fā)于胃食管反流的食管源性胸痛，可有咳嗽、氣喘、咽喉炎或呼吸困難等，抗反流治療后癥狀可緩解。食管裂孔疝患者，胸痛不典型，當(dāng)嵌頓時(shí)可有嘔吐、腹痛。自發(fā)性食管破裂者，胸痛呈窒息樣、瀕死樣，并可伴有呼吸、脈搏加快和休克。

食管源性胸痛患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、外科、消化內(nèi)科、心胸外科科室進(jìn)行診斷及治療。

食管源性胸痛如何診斷？

　　1.檢查：反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心臟方面的檢查，常規(guī)心電圖、運(yùn)動實(shí)驗(yàn)等檢查是不夠的，必須進(jìn)行冠脈造影。如無陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮是否有食管因素存在。食管鋇劑造影亦是常規(guī)的初篩檢查，可疑者可行內(nèi)鏡檢查以確定食管有否食管炎、腫瘤以及裂孔疝等。

　　1.1.24h食管pH監(jiān)測：應(yīng)用便攜式24h食管pH連續(xù)監(jiān)測法，可連續(xù)監(jiān)測食管pH變化，并可結(jié)合胸痛發(fā)作情況進(jìn)行分析，判斷胸痛發(fā)作是否與食管酸反流有關(guān)。

　　1.2.食管測壓：食管測壓是診斷食管動力異常的重要手段，不論是應(yīng)用灌注式抑或是氣囊測壓法，均可對食管運(yùn)動異常進(jìn)行診斷，晚近24h食管連續(xù)測壓裝置，特別是與食管pH監(jiān)測同步記錄儀，更廣泛應(yīng)用于食管源性胸痛的診斷，特別對彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩癥以及食管蠕動異常等食管運(yùn)動障礙。食管測壓是一項(xiàng)重要的檢測手段，也可對胸痛發(fā)作與食管蠕動異常的關(guān)系進(jìn)行全面評估與分析。

　　1.3.Bernstein酸灌注試驗(yàn)：如酸灌注試驗(yàn)激發(fā)心絞痛樣胸痛發(fā)作，而鹽水灌注不誘發(fā)胸痛則為試驗(yàn)陽性，提示為食管源性胸痛。

　　1.4.氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：用氣囊擴(kuò)張食管下段，食管源性胸痛患者，60%誘發(fā)胸痛，而正常組只有20%有胸痛，同時(shí)NCCP患者接受引起胸痛的膨脹容量最小值明顯低于正常組。

　　2.鑒別：

　　2.1.心源性胸痛：食管源性胸痛的癥狀酷似心絞痛，所以，首先要進(jìn)行有關(guān)心血管方面的檢查，包括心電圖及其運(yùn)動試驗(yàn)和冠狀動脈造影，經(jīng)上述檢查大部分心源性胸痛可以診斷。但有些患者即使冠脈造影完全正常，也不能完全排除隱匿的心血管因素。如Prinzmetal血管痙攣(Prinzmetals vasospasm)和微血管性心絞痛(microvascular angina)或稱X綜合征(syndrome X)。

　　2.1.1.Prinzmetal血管痙攣的特點(diǎn)：胸痛呈非典型性，與體力活動無關(guān)，常在早晨起床前發(fā)生，心電圖示ST段抬高。

　　2.1.2.X綜合征的胸痛是由于心臟微循環(huán)擴(kuò)張能力減低或心臟微循環(huán)血流貯備減少所致。確診上述疾病往往需要進(jìn)行心導(dǎo)管、腔靜脈血流測定及麥角新堿、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)藥物誘發(fā)試驗(yàn)等侵入性檢查。

　　2.2.主動脈源性胸痛：見于主動脈夾層動脈瘤和囊狀主動脈瘤。主動脈夾層動脈瘤以40～70歲男性高血壓患者居多，胸痛類似心肌梗死。疼痛突然發(fā)生，劇烈，具有撕裂性，范圍廣泛。兩側(cè)橈動脈搏動有顯著差別，兩側(cè)上肢血壓也有不同。X線檢查可見主動脈增寬、假囊造成的雙層壁輪廓，B超、CT檢查及主動脈造影可以確定診斷。囊狀主動脈瘤較少見，病史、X線檢查和動脈造影可作出診斷。

　　2.3.肺源性胸痛：見于肺栓塞和氣胸。肺栓塞多發(fā)生于40歲以上長期臥床患者，發(fā)病早期可引起胸痛、呼吸困難及心電圖改變。胸膜摩擦音或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤或少量胸腔積液有助于診斷。自發(fā)性氣胸可引起劇烈的刀割樣胸痛，同時(shí)伴有胸骨后壓迫感或胸內(nèi)緊縮感，突發(fā)呼吸困難為其特征，X線檢查有助于診斷。

　　2.4.膽道疾?。杭毙阅懙兰膊】梢鹦募」Ｋ罉有赝矗阅懩已滓鸱磸?fù)發(fā)作的前胸下部和上腹部的輕微疼痛，有時(shí)疼痛性質(zhì)和部位類似心絞痛，B超、CT檢查及膽道造影有助于鑒別診斷。

　　2.5.帶狀皰疹：可引起劇烈胸痛，但部位與肋間神經(jīng)分布一致，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)皰疹或水皰。

　　2.6.下頸部椎間盤脫出：本病常壓迫神經(jīng)根而引起胸痛，疼痛與某種動作和姿勢有關(guān)，如彎腰、轉(zhuǎn)身或蹲的時(shí)間過長等，咳嗽、噴嚏、深呼吸或用力排便時(shí)疼痛加劇。疼痛于臥位休息幾小時(shí)后發(fā)生，往往使患者從睡眠中驚醒。病史、X線及CT檢查有助于診斷。

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