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大家看到自己的報(bào)告單上的第一反應(yīng)就是，看不懂，我到底病得有多重。

如果被告知胸部CT顯示有結(jié)節(jié)，那么問(wèn)的最多的問(wèn)題就是這些小的生長(zhǎng)物是癌么？

理論上來(lái)說(shuō)， 肺結(jié)節(jié)呈惡性的可能性不高，僅占整體檢出肺結(jié)節(jié)的3%~4%。但無(wú)論如何，肺結(jié)節(jié)的隨訪觀察是十分重要的，別忘了，肺癌仍然是全球癌癥死亡的主要原因。

胸部CT報(bào)告單，重點(diǎn)都在看什么！

但在此之前，概念要明確，什么是肺結(jié)節(jié)呢？

 

肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)上肺內(nèi)直徑 ≤ 3cm的局灶性、類圓形的、密度增高的實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性的肺部陰影。

肺結(jié)節(jié)按個(gè)數(shù)分類，可以分為孤立性和多發(fā)性；
按密度可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)；
亞實(shí)性結(jié)節(jié)又包括半實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。

但可以放心的是，大部分結(jié)節(jié)是良性的！

不同類型的肺部小結(jié)節(jié)惡性概率是不同的，所以一定要看準(zhǔn)關(guān)鍵字：

純磨玻璃結(jié)節(jié)約18%為惡性
實(shí)性結(jié)節(jié)約7%為惡性
鈣化結(jié)節(jié)幾乎100%為良性
混合性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率最高約63%
不同大小的肺部結(jié)節(jié)惡性概率也有不同，一般越小的肺部結(jié)節(jié)惡性概率越低，所以醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)的大小也是十分關(guān)注：

不難看出，混合性磨玻璃結(jié)或直徑較大的肺結(jié)節(jié)，惡性率都非常高！

CT發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)該怎么辦？

首先可以肯定的是，發(fā)現(xiàn)的大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，所以大家先不必緊張！

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的檢查手段，如：纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、液體活檢等進(jìn)一步明確診斷，以確定隨訪觀察策略或微創(chuàng)手術(shù)等治療。

在早期發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)時(shí)，可以選擇定期復(fù)查，復(fù)查的間隔時(shí)間根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度而定，結(jié)節(jié)越大，復(fù)查的間隔時(shí)間應(yīng)當(dāng)越短。根據(jù)國(guó)內(nèi)外病例的總結(jié)報(bào)道，肺結(jié)節(jié)的隨訪觀察不會(huì)耽誤治療。

隨訪策略怎么定，先看結(jié)節(jié)類型，再看結(jié)節(jié)大小

實(shí)性結(jié)節(jié)性病灶

部分實(shí)性結(jié)節(jié)性病灶

非實(shí)性結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)）病灶

值得注意的是，即使因高度懷疑為惡性腫瘤行活檢或手術(shù)切除明確為良性，此類人群仍然需要每年進(jìn)行低劑量 CT 篩查，直至篩查對(duì)象不再為肺癌潛在患者。

圖注：不同類別的肺結(jié)節(jié)的CT實(shí)例。它們分別是良性（左），原發(fā)性惡性（中）和轉(zhuǎn)移性惡性（右）[6]

總結(jié)一下

在肺癌篩查期間，發(fā)現(xiàn)的所有肺部結(jié)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行隨訪觀察，但以下三種結(jié)節(jié)惡性的可能性較高，一定要引起重視：

1.5 cm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)
0.8-1.5 cm之間的伴有惡性征象的結(jié)節(jié)
0.8 cm以上的混合密度結(jié)節(jié)

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