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什么是乳腺葉狀囊肉瘤？乳腺葉狀囊肉瘤(cystosarcomaphyllodes)屬乳腺纖維上皮型腫瘤。是乳腺纖維腺瘤組織中纖維組織惡變而來，是上皮成分和結(jié)締組織混合的惡性腫瘤。發(fā)病率占乳腺纖維上皮性腫瘤的2～3%，與乳腺癌之比有的學(xué)者報(bào)道可達(dá)1：20°但其命名極為混亂，如巨纖維腺瘤、葉狀囊肉瘤、腺肉瘤、葉狀纖維瘤等等。本瘤雖稱為肉瘤，但只是指其組織學(xué)結(jié)構(gòu)而言，在臨床上絕大多數(shù)是良性的，即使因局部手術(shù)切除不當(dāng)而復(fù)發(fā)，也極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。大部分患者都不是特別了解乳腺葉狀囊肉瘤，所以今天就跟大家聊聊乳腺葉狀囊肉瘤有什么癥狀？乳腺葉狀囊肉瘤如何診斷？

乳腺葉狀囊肉瘤有什么癥狀？

乳腺葉狀囊肉瘤比較常見的癥狀有乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、淋巴結(jié)腫大、乳腺結(jié)節(jié)。

乳腺葉狀囊肉瘤如何診斷？

　　1.診斷：

　　在臨床上凡遇到乳內(nèi)巨大腫瘤者應(yīng)首先考慮本病之可能。查體時(shí)可見瘤灶多很大，許多患者甚至占據(jù)全乳，腫塊呈圓形或分葉狀、表面不平、質(zhì)地堅(jiān)韌，有時(shí)可有彈性感或囊性感，界限清楚，活動(dòng)性好，少數(shù)腫塊有壓痛，患側(cè)腋淋巴結(jié)因增生反應(yīng)可觸及，但罕見轉(zhuǎn)移。

　　1.1.x線鉬靶片

　　小的腫瘤可見邊緣清楚的球形或橢圓形致密影，大的腫瘤外形呈波浪形或多囊形，與癌腫不同的地方是皮下脂肪層仍完整。

　　1.2.超聲波檢查

　　可見球形實(shí)體或囊實(shí)性混合圖像。

　　1.3.液晶熱圖檢查 腫瘤部位有高溫區(qū)，與周圍的皮溫相差3度以上。

　　1.4.透照檢查 呈現(xiàn)出邊緣清晰、無血管改變的暗影。如有囊腔形成，可呈現(xiàn)出不均勻的暗影。

　　1.5.動(dòng)脈造影和乳腺皮下靜脈造影 可顯示腫瘤有明顯的血液供應(yīng)和皮下靜脈曲張。

　　1.6.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　對(duì)本病的輔助診斷可靠性較小，因?yàn)槟[瘤不同部位的間質(zhì)細(xì)胞增生和異型的程度不同，所以很難作出準(zhǔn)確的診斷。

　　葉狀囊肉瘤一般病程較長(zhǎng)，瘤體巨大，呈圓形或分葉狀，質(zhì)硬韌，常有囊性感，有的軟硬不均，界限清楚，容易推動(dòng)，皮膚與乳頭多無異常，故一般診斷不困難。唯瘤體較小時(shí)需要病理證實(shí)。乳腺的巨大腫瘤以肉瘤為主，其中葉狀囊肉瘤占半數(shù)以上。所以臨床上遇到巨大乳腺腫瘤時(shí)，首先考慮本病。葉狀囊肉瘤的病理診斷也有一定困難。因分葉型腺纖維瘤偶見異型巨細(xì)胞，但并非惡性;腺纖維肉瘤的細(xì)胞明顯增生和異型，有時(shí)為灶性，故活檢難以判斷是否為惡性。即使大體標(biāo)本檢查，并非連續(xù)切片亦難發(fā)現(xiàn)灶性惡性區(qū)。再者，分葉狀囊肉瘤中雖發(fā)現(xiàn)有高度惡性表現(xiàn)的異形性區(qū)，但其臨床表現(xiàn)仍可全為良性，并不發(fā)生轉(zhuǎn)移。有時(shí)病理為良性，但術(shù)后反而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。因此.此瘤的性質(zhì)比較復(fù)雜，病理檢查有時(shí)很難區(qū)別。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.與乳腺癌的鑒別要點(diǎn)

　　2.1.1.葉狀囊肉瘤病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，而乳腺癌病程較短。

　　2.1.2.葉狀囊肉瘤多數(shù)體積較大，凹凸不平，呈結(jié)節(jié)分葉狀，部分實(shí)質(zhì)如橡皮樣有彈性，部分呈囊性。而乳腺癌體積較小，無分葉，質(zhì)地較硬，無囊性，無彈性。

　　2.1.3.葉狀囊肉瘤境界清楚，僅少數(shù)向周圍間質(zhì)及胸肌浸潤(rùn)。而乳腺癌邊界不清，可向周圍組織浸潤(rùn)。

　　2.1.4.葉狀囊肉瘤與皮膚不粘連，但大多數(shù)表面有靜脈曲張，隨著腫瘤增大，皮膚張力大而菲薄，光滑呈水腫樣，有時(shí)可引起壓迫性壞死。而乳腺癌可與皮膚粘連，出現(xiàn)橘皮樣變，表面靜脈曲張不多見。

　　2.1.5.葉狀囊肉瘤乳頭正常，但可有推壓移位，乳頭溢液少見。而乳腺癌位于乳暈下的多數(shù)與乳頭粘連。

　　2.1.6.分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，而乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見。

　　2.2.與乳腺纖維瘤的鑒別

　　2.2.1.乳腺纖維瘤初起時(shí)生長(zhǎng)較快，以后生長(zhǎng)逐漸緩慢。而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢，以后突然長(zhǎng)大，有的病例生長(zhǎng)較為迅速，在幾個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)很大。

　　2.2.2.乳腺纖維瘤體積較小，不超過5cm，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地均勻一致，無分葉。而葉狀囊肉瘤多為10～20cm，表面凹凸不平，有分葉，質(zhì)地不均勻。

　　2.2.3.乳腺纖維瘤可為多發(fā)性的，可為單發(fā)的，而葉狀囊肉瘤多為單發(fā)。

　　2.2.4.乳腺纖維瘤多發(fā)生在青年婦女，50歲以上較為少見，而葉狀囊肉瘤不僅在中青年婦女可見，而在老年婦女中亦可見到。

　　2.3.與惡性肉瘤的鑒別

　　主要依據(jù)病理檢查進(jìn)行鑒別。

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