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   什么是髓內(nèi)腫瘤？脊髓髓內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的是室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤，其次為血管母細(xì)胞瘤，此外還有神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫和腸源性囊腫等，均較為少見(jiàn)。髓內(nèi)腫瘤好發(fā)節(jié)段在頸段和胸段，其次為胸腰段。發(fā)病高峰年齡10～40歲。大部分患者都不是特別了解髓內(nèi)腫瘤，所以今天就跟大家聊聊髓內(nèi)腫瘤有什么癥狀？髓內(nèi)腫瘤如何診斷？

髓內(nèi)腫瘤比較常見(jiàn)的癥狀有感覺(jué)障礙、瘤塊壓迫。

　　為髓內(nèi)病變癥狀，疼痛是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，系髓內(nèi)腫瘤壓迫傳導(dǎo)束所致，因此疼痛程度不如神經(jīng)根痛強(qiáng)烈。常出現(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙為雙側(cè)、對(duì)稱(chēng)。括約肌功能障礙出現(xiàn)較早。

髓內(nèi)腫瘤患者可前往專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、腫瘤科、神經(jīng)外科科室進(jìn)行診斷及治療。

髓內(nèi)腫瘤如何診斷？嚴(yán)重程度怎么判斷？

　　1.診斷檢查：

　　1.1.腰椎穿刺

　　顯示椎管梗阻。腦脊液蛋白含量增高。

　　1.2.脊柱x線平片

　　見(jiàn)多個(gè)節(jié)段椎管擴(kuò)大，稚弓根間距增寬，椎體后緣弧形吸收。

　　1.3.椎管造影

　　顯示椎管不同程度梗阻，脊髓梭形增粗，碘劑對(duì)稱(chēng)分流，完全阻塞時(shí)可呈現(xiàn)杯口狀充盈缺損。

　　1.4.MRI檢查

　　脊髓在T1加權(quán)圖像上表現(xiàn)為局部明顯增粗，腫瘤即位于增粗段內(nèi)，通常呈不均勻低信號(hào)，瘤內(nèi)或瘤周的水腫區(qū)域、囊腔或空洞形成時(shí)呈更低信號(hào)。可累及多個(gè)節(jié)段。T2加權(quán)圖像上腫瘤和周?chē)[區(qū)均呈高信號(hào)。增強(qiáng)后掃描，腫瘤的實(shí)質(zhì)部分可強(qiáng)化。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.室管膜瘤

　　好發(fā)于頸髓和圓錐終絲部。前者位于脊髓髓內(nèi)，以中央管為中心向周?chē)L(zhǎng)，后者多位于腰段蛛網(wǎng)膜下腔。位于髓內(nèi)者表現(xiàn)為髓內(nèi)腫瘤的癥狀和體征，而終絲部室管膜瘤可表現(xiàn)為馬尾腫瘤癥狀。在MRI的T1加權(quán)圖像上腫瘤呈偏低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)圖像上為高信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化。室管膜瘤的兩端脊髓內(nèi)常有空洞形成。腫瘤內(nèi)出血或囊變時(shí)，可以出現(xiàn)高、等、低的混合信號(hào)。

　　2.2.星彤細(xì)胞瘤

　　來(lái)源于脊髓內(nèi)星形細(xì)胞，常位于頸胸段，沿脊髓縱軸生長(zhǎng)，大多累及3～4個(gè)節(jié)段，少數(shù)可侵犯整個(gè)脊髓。臨床上表現(xiàn)為髓內(nèi)病變的癥狀。MRI表現(xiàn)與室管膜瘤相仿，但星形細(xì)胞瘤常為偏側(cè)生長(zhǎng)。涉及的節(jié)段廣泛，其兩端脊鯖內(nèi)常無(wú)明顯的繼發(fā)空洞形成。

　　2.3.血管母細(xì)胞瘤

　　為良性腫瘤，以青年和中年人患病多見(jiàn)，好發(fā)于頸、胸髓，通常在脊髓背外側(cè)。多數(shù)為實(shí)體性.有完整包膜，呈膪紅色。常有明顯的供血?jiǎng)用}和曲張的引流靜脈，瘤周脊髓內(nèi)可有空洞形成。少數(shù)有腫瘤囊變?？蓡伟l(fā)或多發(fā)?；虬橛行∧X、延髓血管母細(xì)胞瘤及視網(wǎng)膜、腎、胰、皮膚等血管瘤。臨床上呈髓內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)。MRI上，Tl加權(quán)圖像腫瘤呈等信號(hào)或略高信號(hào)，T2加權(quán)時(shí)為高信號(hào)。附近有空洞形成時(shí)可將瘤體襯托出來(lái)，為較小、局限、邊緣尚清的均勻信號(hào)影。增強(qiáng)后，腫瘤實(shí)體明顯強(qiáng)化。腫瘤囊變時(shí)，MRI表現(xiàn)為內(nèi)有較小附壁瘤結(jié)節(jié)的囊腫表現(xiàn)。有時(shí)可見(jiàn)進(jìn)出腫瘤的增粗的血管影。脊髓血管造影顯示染色的腫瘤結(jié)節(jié)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈。

　　2.4.脂肪瘤

　　以11～30歲發(fā)病多見(jiàn)。好發(fā)于胸髓和圓錐部。前者病變多位于青髓軟脊膜下，可沿血管穿入髓內(nèi)，與周?chē)M織無(wú)明顯界限。出現(xiàn)與病變節(jié)段相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，因侵犯脊髓背側(cè)較多，故深感覺(jué)障礙較明顯。后者常位于髓外硬脊膜內(nèi)，多伴有低位脊髓癥、椎管閉合不全和皮下脂肪瘤，臨床上表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢痙攣性癱瘓、踝趾關(guān)節(jié)畸形和括約肌功能障礙。脊柱X線平片顯示病變節(jié)段椎管擴(kuò)大和脊拄裂。CT掃描腫瘤為低密度，CT值在-100 Hu左右。MRI檢查，脂肪瘤在T1加權(quán)、質(zhì)子加權(quán)和T2加權(quán)圖像上均呈高信號(hào)，邊界清楚，無(wú)囊變，且無(wú)脊髓空洞形成。圓錐部腫瘤還可顯示低位脊髓、脊柱裂和皮下脂肪瘤。

　　2.5.神經(jīng)鞘瘤

　　髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤極少見(jiàn)，屬良性腫瘤。男性多于女性，發(fā)病年齡40歲左右。好發(fā)于頸髓，常位于背側(cè)并偏向一側(cè)，有完整包膜。呈圓形或橢圓形?？赏耆谒鑳?nèi)，也有部分長(zhǎng)至髓外。MRI表現(xiàn)，T1加權(quán)圖像上呈等或略高信號(hào)，T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)。增強(qiáng)后，腫瘤中等程度均勻強(qiáng)化，邊界清楚，周?chē)顾鑳?nèi)可有空洞形成。

　　2.6.表皮樣囊腫和皮樣囊腫

　　屬先天性良性腫瘤，位于髓內(nèi)者極少見(jiàn)。好發(fā)于圓錐部，常伴發(fā)低位脊髓。也可發(fā)生于胸髓。多見(jiàn)于20歲以下青少年，病程長(zhǎng)，脊髓受壓癥狀較輕。若并發(fā)皮膚瘺時(shí)，可導(dǎo)致囊腫內(nèi)感染，癥狀迅速加重。CT掃描囊腫呈低密度灶，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。MRI檢查，表皮樣囊腫在TI加權(quán)圖像上多數(shù)為低信號(hào)，T2加權(quán)時(shí)呈高信號(hào);皮樣囊腫在T1加權(quán)圖像上多數(shù)為高信號(hào)，T2加權(quán)時(shí)亦為高信號(hào)。有時(shí)可呈高、低混合信號(hào)。兩者增強(qiáng)后掃描一般均無(wú)強(qiáng)化。

　　2.7.肺源性囊腫

　　是少見(jiàn)的先天性腫瘤。常位于頸髓或上胸髓，可發(fā)生于髓內(nèi)、髓外硬脊膜內(nèi)、或與椎管外的囊腫相連。多在40歲以下發(fā)病，表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀和體征。CT示椎營(yíng)局部擴(kuò)大，常伴有脊柱畸形;腫瘤呈低密度囊性病灶，邊界清晰。MRI顯示囊腫內(nèi)液體信號(hào)接近腦脊液。CT和MRI還可顯示椎管外的囊腫。

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