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影像學(xué)是肺癌篩查的主要手段，每一種影像學(xué)方法都有其各優(yōu)缺點(diǎn)，對高危人群采取定期的影像學(xué)隨訪，可以發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌，給予及時(shí)的治療。

一般來說，“篩查”是指通過快捷的檢查方法，在高危人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀、但患有某種疾病的個(gè)體。作為肺癌篩查的常規(guī)方法，要求其對早期病例有足夠的敏感性，能在個(gè)體出現(xiàn)癥狀之前查出肺癌；對于查出的早期患者給予積極的干預(yù)和治療，能有效降低肺癌病死率；檢查方法簡便易行且安全可靠，受檢者有良好的耐受性，不出現(xiàn)明顯的損傷及副作用。

臨床上，肺癌的診斷方法包括影像學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物檢測、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺、手術(shù)等。血清腫瘤標(biāo)志物的低敏感性，后三者檢查的侵入性和低耐受性等特點(diǎn)，限制了其在肺癌篩查中的應(yīng)用。實(shí)際工作中，肺癌篩查的主要手段是胸部影像學(xué)檢查。

影像學(xué)篩查包括普通胸部X線攝片、數(shù)字化X線攝片、計(jì)算機(jī)X線斷層掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描等。

1.胸部X線攝片

CXR簡單、經(jīng)濟(jì)，是胸部影像學(xué)檢查的基本方法。肺是含氣器官，能在CXR上形成良好的自然對比，清晰顯示骨性胸廓、心臟和肺野等。有實(shí)驗(yàn)研究提示雖然CXR能提高肺癌篩出率和早期診斷率，但不能有效降低肺癌死亡率?；谘芯浚瑢W(xué)術(shù)界達(dá)成共識：CXR不是一種理想的肺癌篩查手段。

2.數(shù)字化X線攝片

DR通過特殊的探測系統(tǒng)，將X線影像信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后得到圖像。與CXR相比，DR具有成像速度快，輻射劑量低，圖像清晰等特點(diǎn)。DR采樣速度達(dá)64幀/s，曝光后6 s即可成像，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢查，且輻射劑量僅為CXR的數(shù)十分之一。有研究表示DR較CXR是一種更好的檢查手段，但其診斷價(jià)值仍比較有限。

3.CT

CT的橫斷面成像有效地消除了前后組織重疊的影響，以更直觀、清晰的方式顯示各部位病灶和正常解剖結(jié)構(gòu)，如胸膜下低密度小結(jié)節(jié)、肺門、后肋膈角等。由于CT的空間分辨率主要取決于檢測器的孔徑大小、X線管的焦點(diǎn)尺寸及患者與檢測器的相對位置等，而CT的檢測器孔徑多較X線膠片大，因而一般認(rèn)為CT的空間分辨率不及CXR和DR，而密度分辨率則較高，可達(dá)0.5%。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT和多排CT的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了CT的診斷價(jià)值。螺旋CT掃描速度快，管球轉(zhuǎn)速達(dá)到0.5亞秒級，可在15 s內(nèi)完成全肺掃描，使在一次屏氣情況下完成檢查成為可能，避免了受檢者因呼吸運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的病灶遺漏。

而胸部低劑量螺旋CT可作為肺癌篩查的常規(guī)方法，在早期肺癌篩查中有重要意義。此外，有多項(xiàng)研究表明，LDCT在檢測肺部小結(jié)節(jié)、磨玻璃影等方面與普通CT相似。

4.PET/CT

由于PET/CT的空間分辨率較低，對 < 7 mm的病灶難以準(zhǔn)確評估；且SUV值除了受到病灶本身的代謝水平的影響外，還與病灶大小、部位、受檢者呼吸運(yùn)動(dòng)、血糖水平等因素有關(guān)。因此，一些直徑較小，或分化較好、生長緩慢的結(jié)節(jié)，如支氣管肺泡癌，可能出現(xiàn)假陰性的結(jié)果；而代謝較活躍的炎性病灶、肉芽腫性結(jié)節(jié)等，則可能出現(xiàn)假陽性。目前國內(nèi)外均尚未將PET和PET/CT列為肺癌篩查的常規(guī)項(xiàng)目，主要用于對X線檢查方法不能確定性質(zhì)的病變的進(jìn)一步檢查及確診肺癌患者的臨床分期、療效評估等。

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