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【病史摘要】患者，女，62歲

失眠伴記憶力減退近一月入院檢查，無(wú)頭痛、嘔吐、四肢活動(dòng)正常

外院CT提示，顱內(nèi)多發(fā)占位，轉(zhuǎn)移瘤可能

腫瘤標(biāo)志物：未見(jiàn)異常增高

影像圖

【PET-MR融合診斷】
左側(cè)顳葉、頂葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)及胼胝體部多發(fā)結(jié)節(jié)狀高代謝病灶，部分合并囊變、出血，MR平掃+增強(qiáng)示不均勻輕、中度強(qiáng)化，綜合考慮為顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，以淋巴瘤可能性大

【病理結(jié)果】彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤（IPML）

顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤（IPML）在顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率低于2%，確切病因尚不清楚，絕大多數(shù)為B細(xì)胞源性非霍奇金淋巴瘤，大致可分為3種類(lèi)型：腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型和腦室壁彌漫浸潤(rùn)型。

腫瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，多見(jiàn)于大腦深部和中線結(jié)構(gòu)，好發(fā)于基底神經(jīng)節(jié)、胼胝體、腦室周?chē)踪|(zhì)和小腦蚓部。本病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，依腫瘤所在部位而異，多以顱內(nèi)高壓和局灶性體征首發(fā)。本病病程短，進(jìn)展快，預(yù)后差，其生長(zhǎng)特點(diǎn)為多中心生長(zhǎng)，即使單發(fā)病灶也是多中心生長(zhǎng)病灶的融合，導(dǎo)致與腦轉(zhuǎn)移病灶診斷上鑒別困難。

影像表現(xiàn)
淋巴瘤病變多位于中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室周?chē)澳X表面，甚少累及腦膜和顱骨，幕上多于幕下，呈分葉狀或握拳狀，水腫及占位效應(yīng)較輕，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)囊變、出血及其邊緣的硬環(huán)征、尖角征、臍凹征，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)的“臍凹征或者“握拳征”是淋巴瘤較為特征性的一個(gè)表現(xiàn)。

18F-FDG PET PET顯像中呈明顯高代謝病灶。

【鑒別診斷】

1.腦轉(zhuǎn)移瘤：一般能找到原發(fā)腫瘤灶，大多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤位于灰白質(zhì)交界處，有明顯的瘤周水腫及占位效應(yīng)，常為“小結(jié)節(jié)大水腫”表現(xiàn)，大部分病灶中心壞死呈環(huán)形強(qiáng)化。

2.膠質(zhì)瘤：惡性膠質(zhì)瘤密度/信號(hào)多不均勻，腫瘤常見(jiàn)壞死、囊變，囊變區(qū)通常較大，不規(guī)則，腫瘤邊界不清，呈分葉狀，非均質(zhì)性，占位征象多較嚴(yán)重，某些類(lèi)型膠質(zhì)瘤可有鈣化斑，如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，而淋巴瘤密度/信號(hào)多較為均勻，囊變壞死及鈣化少見(jiàn)，且瘤周水腫及占位效應(yīng)較輕，強(qiáng)化多較均勻，而且易侵犯室管膜，對(duì)18F-FDG攝取程度明顯高于惡性膠質(zhì)瘤[1]。

【治療】

顱內(nèi)淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，早期診斷、適當(dāng)?shù)幕熀头暖熁颊呱媛矢?。由于以往顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤發(fā)病率較低，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前誤診率仍然較高，不必要的開(kāi)顱率高。因單純手術(shù)治療的 平均存活時(shí)間僅約1～5個(gè)月[2]，手術(shù)切除不能改善患者的預(yù)后；化療、放療的生存率高。

【小結(jié)】
顱內(nèi)惡性淋巴瘤對(duì)18F-FDG的攝取率很高，一般SUV在5~10以上，18F-FDGPET顯像中攝取明顯高于正常腦皮層，因此具有特征性。

PET/CT-MR檢查是原發(fā)顱內(nèi)惡性淋巴瘤的重要檢查方法，能有效提高診斷正確率；在早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確分期、放化療后檢測(cè)具有極重要的作用。

?引用：

[1]劉 羽，尹吉林，王欣璐，歐陽(yáng)習(xí)，周崢，李金山 顱內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤18F—FDG PET／CT顯像3例 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志 2010，Uol.21,No6?

[2]National Cancer Institute．Primary CNS Lymphoma neatment， http：／／www．meb．uni一]boIlll．de／Cancemet／CDR0000062768山tml． 2012．2．1.

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