【高尚病例】發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移瘤，神探派特揪禍首
臨床上有時會發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，而對原發(fā)腫瘤卻不能予以診斷和定位。PET/CT因其大視野、高靈敏的特點，在解決這一臨床難題中發(fā)揮重要作用。
病史摘要1
Z先生，58歲，發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大半年余。淋巴結(jié)穿刺活檢示：增生纖維組織中少量異型梭形細胞，伴炎癥細胞浸潤，考慮惡性腫瘤。既往史：高血壓數(shù)年，否認糖尿病、肝炎、結(jié)核、甲亢。無吸煙嗜好，少量飲酒30年余。無家族腫瘤史。
PET/CT影像圖
圖1：PET/CT全身圖像
圖2：雙側(cè)頸部多發(fā)增大淋巴結(jié)，代謝不同程度增高，考慮為轉(zhuǎn)移。
圖3
圖4
圖5
圖6-9：鼻咽左側(cè)壁增厚，代謝異常增高，考慮為鼻咽癌
圖6
圖7
圖8
圖9
病史摘要2
L女士，59歲，發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大伴疼痛1月余，吞咽不適20余天。左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢：轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌。彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉實性結(jié)節(jié)(4a類)，予以細針穿刺：可供診斷上皮細胞量不足，樣本不滿意。既往史無殊，無吸煙、飲酒嗜好，無家族腫瘤史。
PET/CT影像圖
圖1：PET/CT全身圖像
圖2-9：雙側(cè)鎖骨區(qū)、縱隔、右側(cè)內(nèi)乳區(qū)、腸系膜緣、腹膜后、雙側(cè)髂血管旁及盆腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，代謝不同程度增高，考慮為轉(zhuǎn)移。
圖2
圖3
圖4
圖5
圖6
圖7
圖8
圖9
圖10-11：子宮頸軟組織腫塊，代謝異常增高，考慮為宮頸癌。
圖10
圖11
圖12-13：延遲2小時后，宮頸腫塊糖代謝進一步增高。
圖12
圖13
不明原發(fā)灶腫瘤（cancer of unknown primary，CUP或unknown primary tumor，UPT），是指轉(zhuǎn)移灶經(jīng)穿刺細胞學(xué)或組織病理學(xué)已得到確認而通過其他檢查（包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、常規(guī)影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查）尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的腫瘤，占所有惡性腫瘤的3%～10%。常規(guī)檢查方法僅能發(fā)現(xiàn)20%～27%的原發(fā)灶，因此尋找轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶一直是臨床的難題之一。
文獻報道應(yīng)用18F-FDG PET顯像對常規(guī)影像學(xué)檢查不能找到原發(fā)灶的腫瘤患者尋找原發(fā)灶，約有11.1%～63.2%的患者能找到原發(fā)灶，結(jié)合CT準確定位并提供病灶解剖形態(tài)學(xué)信息后，PET/CT尋找原發(fā)灶的準確性更高。
上述兩例均是尋找淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤，不明原發(fā)灶腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位以頸部超多，稱為原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌（cervical metastatic carcinoma of unknown primary site，CCUP）。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤在頸部惡性腫瘤中較常見，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶約75%來源于頭頸部、鼻咽、扁桃體、舌根、甲狀腺等較為常見原發(fā)灶部位（第1例），少數(shù)來自胸、腹和盆腔臟器（第2例）。眾多學(xué)者對PET/CT顯像在CCUP中的應(yīng)用價值進行了研究，并認為其對原發(fā)灶的檢出率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)方法，靈敏度和特異性均顯著高于常規(guī)檢查，為尋找轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶中發(fā)揮了重要作用。
作者簡介
張倩
核醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師
中國非公核醫(yī)學(xué)與分子影像專業(yè)委員會成員，福建核醫(yī)學(xué)第八屆委員會成員，廈門市核醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心委員。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門長庚醫(yī)院工作，從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)十余年，對常見病的放射性核素診療工作有一定的經(jīng)驗，發(fā)表國家級專業(yè)論文數(shù)篇。
擅 長： PET/CT分子影像診斷、CT影像診斷和常見病放射核素診療。
400-183-1800 
點擊咨詢 