脊柱結核有什么癥狀？【西安高尚醫(yī)學影像】
脊柱結核為骨關節(jié)結核中常見的，由血行感染而產生。它好發(fā)于兒童及青年，以20～29歲發(fā)病率最高。占36.6%，其中以腰椎最多，胸椎次之，頸柞最少。但兒童以胸椎結核多見，可累及幾個椎骨和椎間盤，容易產生后突。頸椎結核亦以兒童多見，好發(fā)于第1、2頸椎，易造成病理性脫位。成人多發(fā)生在腰椎，一般涉及鄰近的兩個椎體，后突多不甚明顯。
脊柱結核有什么癥狀？
脊柱結核比較常見的癥狀有。
脊柱結核的臨床表現
1.脊柱結核的全身癥狀：
病起隱漸，發(fā)病日期不明確。患者倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數病情惡化急性發(fā)作。體溫39℃生右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其他疾病。
2.脊柱結核的局部癥狀：
2.1.疼痛：患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時出現、在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重。臥床休息后減輕;夜間痛加重，疼痛可沿脊神經放射，上頸椎放射到后枕部，下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段L11~12可沿臀下神經放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經常被漏診。腰椎病變沿腰神經叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側，易誤診為間盤脫出癥。
2.2.姿勢異常：是由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見于胸腰椎或腰骶椎結構。
正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗陽性。幼兒不能伸腰，可址其俯臥，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能后伸。
2.3.脊柱畸形：頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理后突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別足局限性成角后突，此多見于脊梓結核，與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等形成的弧形后突與圓背有別。
2.4.寒性膿腫：就診時70%～80%脊椎結核并技有寒性膿腫，位于深處的脊椎椎旁膿腫借x線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經血管束流注至體表。環(huán)樞椎病變可有咽后壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙;中、下頸椎膿腫出現頸前或頸后三角;胸椎結核椎體側方呈現張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經血管柬流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈;胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側或兩側髂腰肌筋膜或其實質問向下流注丁腹膜后，偶穿入結腸等固定的臟器，向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部;骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經坐骨大孔到股骨大轉子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現部位對診斷有所幫助。
2.5.竇道：寒性膿腫可擴展至體表，經治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發(fā)感染時，病情將加重，治療困難，預后不佳，應盡量避免。
2.6.脊髓壓迫征：脊椎結核特別是頸胸椎結核圓錐以上患者應注意有無脊髓壓迫征，四肢神經功能障礙，以便早期發(fā)現脊髓壓迫并發(fā)癥。
脊柱結核患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、骨外科科室進行診斷及治療。
脊柱結核如何診斷？
1.診斷：
1.1.脊柱結核的x線攝片
在病早期多為陰性，據Lifeso等(1985年)觀察，認為起病后6個月左右，當椎體骨質50%受累時，常規(guī)X線攝片才能顯示出。
1.2.脊柱結核的CT檢查
能早期發(fā)現細微的骨骼改變以及膿腫的范圍，對環(huán)樞椎、頸胸椎和外形不規(guī)則的骶椎等常規(guī)x線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。
1.3.MRl檢查
具有軟組織高分辨率的特點，用于顱腦和脊髓檢查優(yōu)于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊椎結核MRI表現病變的椎體、間盤和附件與止常的脊椎對應處的正常信號相比，高于者為高信號，低于者為低信號。
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