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泌尿生殖系棘球蚴病有什么癥狀?【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
?棘球蚴病又稱包蟲病,是畜牧地區(qū)常見的寄生蟲病,是一種人畜共患疾病。在我國西部各省區(qū)比較常見。包蟲在泌尿生殖系主要侵及腎臟,少數(shù)侵及膀胱、精索及睪丸。膀胱包蟲病是由于腎包蟲病囊腫破裂或盆腔囊腫破裂進(jìn)入膀胱所致。
泌尿生殖系棘球蚴病有什么癥狀?
泌尿生殖系棘球蚴病比較常見的癥狀有發(fā)熱、血尿、膿尿、腰痛。
有包蟲病流行區(qū)的居住和生活史。尤其與犬、羊有過密切接觸史。
1.腎包蟲?。?/FONT>
患者主要癥狀為腎區(qū)腫塊、腰痛、血尿及膿尿。常為單側(cè)腎內(nèi)單個(gè)發(fā)生,且多發(fā)生于腎下極??膳c肝、肺包蟲病相伴發(fā)。當(dāng)包囊破入腎盞、腎盂時(shí),粉皮樣含子囊及內(nèi)層碎屑進(jìn)入尿液,可出現(xiàn)急性腎絞痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。繼發(fā)感染后可表現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇,血尿及膿尿。包囊破裂進(jìn)入腹腔可發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎。
2.膀胱包蟲:
則主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急、尿混濁并排出粉皮樣含子囊及內(nèi)層碎屑的尿液。
3.精索或睪丸包蟲病患者:
局部可出現(xiàn)球形腫塊,透光試驗(yàn)陽性,如同鞘膜積液。
包蟲囊腫的典型體征是觸診時(shí)表面光滑,觸之硬韌且有彈性,叩之有顫感。腎包蟲在上腹部或腰部可捫及表面光滑、邊緣整齊、界限清楚的無痛性腫塊。
泌尿生殖系棘球蚴病患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、泌尿外科科室進(jìn)行診斷及治療。
泌尿生殖系棘球蚴病如何診斷?嚴(yán)重程度怎么判斷?
1.檢查
1.1.血液檢查 嗜酸性粒細(xì)胞增多。
1.2.尿液檢查 包蟲破入泌尿道時(shí),尿中可見有白色粉皮樣碎片,查及棘球蚴原節(jié)頭。
1.3.血清學(xué)檢查 如間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)有助于診斷。
1.4.卡索尼皮內(nèi)試驗(yàn)(ID)是一項(xiàng)有價(jià)值的診斷手段。方法是將特殊處理過的囊液0.1~0.2 ml作前臂皮內(nèi)注射,觀察皮膚的紅腫及硬結(jié)反應(yīng),其陽性率可高達(dá)90%左右。間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)具有高度特異性和敏感性,假陽性反應(yīng)少。
1.5.B超 B超可探及邊緣清楚的無回聲區(qū),有時(shí)其內(nèi)可探及花瓣?duì)罘指艋蚍涓C狀光帶;有時(shí)可見“雙壁征”。膀胱B超檢查顯示類圓形無回聲反射液性暗區(qū),邊界清楚的粗糙囊壁,較大的包蟲病囊腫可見“雙壁征”。
1.6.X線 KUB平片可見腎影增大,有凸出腎緣的腫塊輪廓。有時(shí)可見腫塊邊緣線狀鈣化陰影。排泄性及逆行尿路造影示腎盂、腎盞受壓變形、移位,腎盞漏斗部變細(xì)、拉長。當(dāng)包囊破入腎盞,則造影劑溢入囊內(nèi)顯示多個(gè)圓形充盈缺損,造影劑沿子囊間隙流注而呈落雨樣征象。同時(shí)可見患腎積水、顯影不良或不顯影。
1.7.CT 示腎臟多發(fā)性囊性改變,囊壁厚,邊緣清楚,可有“囊中囊”征。有時(shí)可見特有的蜂窩狀分隔影像,有助于診斷。若子囊過多,相互擠壓,包容在母囊之中,CT顯示車輪形或蜂窩狀的排列分隔,為腎包蟲病的特有影像。膀胱CT示膀胱壁有邊界清晰的囊性占位,密度均勻,含子囊時(shí),呈“囊中囊”征。
2.診斷:
本病的診斷需依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)與體征,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、免疫學(xué)檢查以及影像學(xué)結(jié)果明確。
3.鑒別:
3.1.單純性腎囊腫 可有腰背酸痛癥狀,有時(shí)可觸及上腹部和腰部囊性腫塊。但病人無包蟲病流行區(qū)居住和生活史,多在健康普查中發(fā)現(xiàn)。B超檢查顯示圓形無回聲腫物,壁薄而光滑。X線檢查囊壁鈣化更為常見。尿液中不含包囊碎屑,卡索尼反應(yīng)陰性。可與腎包蟲病鑒別。
3.2.多囊腎 也表現(xiàn)為上腹部和腰部的囊性腫塊。但該病有家族發(fā)病傾向,多為雙側(cè),有進(jìn)行性腎功能不全和高血壓表現(xiàn)。體檢腰部腫塊邊界不清,壓之較軟;且B超檢查發(fā)現(xiàn)腎體積明顯增大,腎臟邊緣不齊,腎內(nèi)囊性腫塊無“雙壁征”。尿路造影可見腎盞變形、拉長,呈蜘蛛腳狀。 CT示雙腎體積增大,腎斷面有無數(shù)個(gè)大小不一的囊腫,囊壁可有鈣化,可與腎包蟲病鑒別。
3.3.腎積水 亦有腰部脹痛、血尿及膿尿癥狀,上腹部及腰部可觸及囊性包塊。但該病有明顯的尿路梗阻原發(fā)病如結(jié)石、狹窄等。病人無包蟲病流行區(qū)居住和生活史。尿路造影示腎盂、腎盞擴(kuò)張,無腎盞漏斗部的變細(xì)和移位。尿液中不含包囊碎屑,卡索尼反應(yīng)陰性??膳c腎包蟲病鑒別。
3.4.腎腫瘤 亦有腰痛和腰腹部腫塊表現(xiàn)。但本病多有全程肉眼血尿伴條索狀血塊、發(fā)熱以及消瘦等癥狀。B超檢查示患側(cè)腎體積增大,有實(shí)質(zhì)性占位。CT示腎臟不均質(zhì)占位病變,CT值為30~50Hu,增強(qiáng)掃描示腫物CT值低于正常腎組織,分界清楚。可與腎包蟲病鑒別。
3.5.膀胱腫瘤 B超檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁的占位性病變,大的腫瘤可通過雙合診觸及。但膀胱腫瘤有無痛性肉眼血尿,無粉皮樣尿。尿液中可找到腫瘤細(xì)胞,而無棘球蚴原節(jié)頭。B超及CT檢查示膀胱內(nèi)有實(shí)質(zhì)性占位病變,而非囊性占位??膳c膀胱包蟲病鑒別。
3.6.輸尿管囊腫 感染時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。B超檢查也可顯示膀胱內(nèi)的囊性占位性病變。但其尿液檢查找不到頭節(jié)及子囊。膀胱鏡檢查可見輸尿管口囊性腫物,隨排尿有節(jié)律性舒縮??膳c膀胱包蟲病鑒別。
3.7.膀胱息肉 B超檢查也可表現(xiàn)為膀胱壁的占位性病變。但病人無粉皮樣尿,尿液中也找不到包蟲頭節(jié)及子囊。B超及CT檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有實(shí)質(zhì)性占位,而非囊性占位??膳c膀胱包蟲病鑒別。
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