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胃癌是全世界發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。我國(guó)也屬胃癌高發(fā)的國(guó)家，病死率占各種惡性腫瘤前列。本病任何年齡均可發(fā)生，但好發(fā)于中年男性，40～60歲年齡組約占全部病例的三分之二，男女之比2～3 ∶1。

近年來，隨著胃鏡檢查的廣泛開展，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)，有效的手術(shù)及治療，已降低了胃癌的病死率。早發(fā)現(xiàn)、早治療非常的重要！

胃癌的病因

胃癌的病因復(fù)雜，尚未完全闡明。胃癌的發(fā)生與飲食因素、感染因素、遺傳因素、基因改變、癌前期病變等有關(guān)。

01、飲食因素

胃癌的發(fā)病與飲食相關(guān)，如長(zhǎng)期食用鹽腌、煙熏、油煎和霉變食品者發(fā)病率高。這些食品中亞硝酸鹽、多環(huán)碳?xì)浠衔铩?，4‐苯并芘、霉變食品中的真菌毒素等均認(rèn)為有致癌作用。多食含維生素、葉酸高的食物則可起到防癌作用。

02、感染因素

（1）幽門螺桿菌感染（Hp）：

是引起胃癌主要的病因，被WHO 列為第一類致癌物，幽門螺桿菌感染與胃癌之間存在量效關(guān)系，Hp 感染年齡越早，持續(xù)陽性時(shí)間越長(zhǎng)，胃癌發(fā)病率越高。

由于Hp 能產(chǎn)出多種酶類及代謝產(chǎn)物，分泌毒素，引起炎癥反應(yīng)，以致胃黏膜細(xì)胞變性壞死，腸化生，胃黏膜上皮凋亡和增殖失衡，導(dǎo)致癌變。

（2）EB 病毒感染：

在胃癌的癌旁組織中，約10%可檢測(cè)出EB 病毒。這組病人幽門螺桿菌感染率較低。

03、遺傳因素

胃癌有家族集聚傾向，可能和某些遺傳因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

01、臨床表現(xiàn)

（1）早期胃癌癥狀：

可毫無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)上腹部飽脹不適、隱痛、反酸、噯氣等非特異性的上消化道癥狀，胃竇癌常出現(xiàn)類似十二指腸潰瘍的癥狀，按慢性胃炎和十二指腸潰瘍常規(guī)治療，癥狀可暫時(shí)緩解，易被忽視。

（2）進(jìn)展期胃癌癥狀：

①既往無胃病史。但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛；或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率增多，程度加重。

②上腹部飽脹感常為老年人進(jìn)展期胃癌最早期癥狀，有時(shí)伴有噯氣、反酸、嘔吐等不適。若癌灶位于賁門，可感到進(jìn)食不通暢；若癌灶位于幽門，出現(xiàn)梗阻時(shí)，患者可嘔吐出腐敗的隔夜食物。

③不明原因出現(xiàn)的食欲減退，消瘦，乏力，有患者因消瘦而就醫(yī)。

④不明原因出現(xiàn)的消化道出血，如嘔血、黑便或大便潛血陽性。

（3）終末期胃癌死亡前癥狀：

①常明顯消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎靡等惡病質(zhì)癥狀。

②多有明顯上腹持續(xù)疼痛：癌灶潰瘍、侵犯神經(jīng)或骨膜引起疼痛。

③可能大量嘔血、黑便等，胃穿孔、胃梗阻致惡心嘔吐或吞咽困難或上腹飽脹加劇。

④腹部包塊或左鎖骨上可觸及較多較大的質(zhì)硬不活動(dòng)的融合成塊的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

⑤有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大融合壓迫大血管致肢體水腫、心包積液；胸腹腔轉(zhuǎn)移致胸腹水，難以消除的過多腹水致腹膨脹。

⑥因廣泛轉(zhuǎn)移累及多臟器，正常組織受壓?jiǎn)适Чδ?，大量癌?xì)胞生長(zhǎng)搶奪營(yíng)養(yǎng)資源，使正常組織器官難以逆轉(zhuǎn)的惡性營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。

（4）體征：

早期患者多無明顯體征，晚期患者可觸及上腹部質(zhì)硬、固定的腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大、貧血、腹水、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

02、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：

包括血常規(guī)、大便潛血、胃液分析、肝腎功能等。早期血檢查多正常，中晚期可有不同程度的貧血、便潛血實(shí)驗(yàn)陽性。目前尚無對(duì)于胃癌特異性較強(qiáng)腫瘤標(biāo)記物，CEA、CA50、CA19-9等多個(gè)標(biāo)記物連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)于胃癌的診療和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。

（2）胃鏡檢查與直視活檢

（3）上消化道X線鋇餐造影：

有助于判斷病灶范圍。但早期病變?nèi)孕杞Y(jié)合胃鏡證實(shí)；進(jìn)展期胃癌主要X線征象有龕影、充盈缺損、黏膜皺襞改變、蠕動(dòng)異常及梗阻性改變。

（4）增強(qiáng)型CT：

可以清晰顯示胃癌累及胃壁的范圍、與周圍組織的關(guān)系、有無較大的腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移。

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