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甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素分泌不足，機(jī)體代謝低下所引起的臨床綜合征。甲減可以發(fā)病于胎兒、新生兒期(呆小病)、兒童、青少年期(幼年型甲減)和成人(成年型甲減)。起病年齡不同，臨床表現(xiàn)差異較大，但均可不同程度地累及心血管系統(tǒng)，引起甲狀腺功能減退性心臟病。

甲狀腺功能減退性心肌病有什么癥狀？

甲狀腺功能減退性心肌病比較常見的癥狀有水腫、心悸、心律失常、心動過緩、貧血、心包積液、心絞痛、心臟擴(kuò)大、皮膚干燥、心肌缺血。

甲狀腺功能減退性心肌病如何診斷？

　　1.診斷：對甲狀腺功能減退性心肌病診斷，除了應(yīng)有甲減的證據(jù)之外，尚需有以下條件。

　　1.1.有明確的心臟病變表現(xiàn)，如心率減慢或心音減弱。

　　1.2.影像學(xué)檢查示心臟擴(kuò)大。

　　1.3.有心電圖異常。

　　1.4.除外其他原因的心臟病。

　　1.5.上述變化經(jīng)甲狀腺激素治療后好轉(zhuǎn)。臨床上若無病因可尋的心臟增大或心包積液，伴心率減慢，尤其是婦女，應(yīng)考慮到甲狀腺功能減退性心肌病的可能?；A(chǔ)代謝率的降低、血清膽固醇水平的增高、血漿蛋白結(jié)合碘以及甲狀腺131I攝取率的降低，均為特異性的指標(biāo)。

　　2.鑒別：

　　2.1.與冠心病鑒別 甲減常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)突出，非專科醫(yī)師往往誤診為冠心病。

　　2.1.1.下列幾點(diǎn)有助于鑒別：

　　甲減以女性多見：而冠心病常見于男性。

　　甲狀腺功能減退心率一般較緩慢：而冠心病則心律相對較快，尤其當(dāng)病情加重時(shí)。

　　單純甲狀腺功能減退性心肌病心絞痛較少見：由于組織耗氧和心排血量相平行，故心肌耗氧量雖減少，但很少發(fā)生心絞痛。

　　T4代替心絞痛消失，心律失常或心室擴(kuò)大可逆轉(zhuǎn)。

　　甲減的全身表現(xiàn)。

　　甲減時(shí)血T3、T4降低：TSH增高。

　　2.1.2.甲狀腺功能減退心律失常易誤診為冠心病，鑒別要點(diǎn)除前述6點(diǎn)外，還有以下幾點(diǎn)：

　　甲減伴冠心病則心絞痛較為典型：心電圖有ST段壓低，男性多見，用甲狀腺片治療后無效或使心絞痛加重。

　　引起的房室傳導(dǎo)阻滯?？赡孓D(zhuǎn)：甲狀腺功能減退心絞痛和心肌梗死少見。但如果心排血量減少超過心肌所需的血供，也會發(fā)生心絞痛。

　　2.2.與結(jié)核性心包炎鑒別 甲減性心包積液易誤診為結(jié)核性心包炎。

　　2.2.1.缺乏認(rèn)識：診斷思路過窄。將甲減的體征表現(xiàn)等誤診為慢性腎炎、特發(fā)性水腫等常見病，治療偶有效更使主治醫(yī)生滿足于原始診斷，不再追根溯源。

　　2.2.2.詢問病史不詳、查體不細(xì)：遺漏了有診斷甲減價(jià)值的病史與體征。因此，伴有下列表現(xiàn)的心包積液，應(yīng)考慮甲減：

　　心臟壓塞癥狀、體征缺如或輕微。

　　心率緩慢或不快。

　　心包積液蛋白高而細(xì)胞數(shù)低。

　　水腫顯著而壓痕不明顯(與親水黏多糖物質(zhì)積聚在皮下組織有關(guān))，尿蛋白輕微或無。

　　怕冷、乏力、食少而體重增加，便秘、呆鈍。

　　多發(fā)性漿膜積液。

　　凡可疑者檢查T3、T4及131I攝取率可及早確診，并T4給替代治療可取得滿意的療效，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)甲狀腺激素片量宜小(10～20mg/d)，以后逐漸遞增，以免突然增加心臟負(fù)擔(dān)出現(xiàn)不適，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心衰危險(xiǎn)，老年人動脈硬化非常顯著者或心絞痛者，尤應(yīng)警惕。

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