亚无码乱人伦一区二区,不卡高清av手机免费观,AV天堂精品中文在线

什么是放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死？【廈門高尚醫(yī)學(xué)影像】

時(shí)間：2021-09-23 瀏覽量：1719

什么是放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死？放療包括常規(guī)放療、適形調(diào)強(qiáng)放療和放射外科，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要治療方法之一，但它們可引起下列不同程度的放射性腦損傷。放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死是指常規(guī)放療6周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)或立體定向放射外科治療后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。這種急性反應(yīng)常常是暫時(shí)性的，經(jīng)過對(duì)癥治療短期內(nèi)消失。早期放射性腦損傷是指放療后半年內(nèi)出現(xiàn)的腦水腫不良反應(yīng)。多數(shù)放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死病人癥狀輕無需治療或給予甘露醇和地塞米松治療。遲發(fā)性放射性腦損傷是指常規(guī)放療或立體定向放射外科治療后半年到數(shù)年出現(xiàn)的放射反應(yīng)。主要表現(xiàn)為放射性腦水腫、白質(zhì)脫髓鞘、放射性腦壞死、放射性腦萎縮、放射性白質(zhì)腦病、放射性智能低下、放射性內(nèi)分泌障礙等。晚期損傷和誘發(fā)癌變通常指放射冶療5年甚至10年后，射線誘發(fā)器官萎縮或放射治療的局部產(chǎn)生腫瘤。大部分患者都不是特別了解放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死，所以今天就跟大家聊聊放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死有什么癥狀？放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死如何診斷？

放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死有什么癥狀？放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死應(yīng)該看什么科室？

放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死比較常見的癥狀有內(nèi)分泌失調(diào)、智力低下。

　　放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死的癥狀：腦水腫、白質(zhì)脫髓鞘、腦壞死、腦萎縮、白質(zhì)腦病、智能低下、內(nèi)分泌障礙等。

放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科科室進(jìn)行診斷及治療。

放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死如何診斷？嚴(yán)重程度怎么判斷？

　　1.放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死的診斷要點(diǎn)

　　1.1.病人有放療史，特別是經(jīng)過一次以上放療者。

　　1.2.放療后10月至10年，70%為放療后2年內(nèi)。

　　1.3.常規(guī)放療劑量多數(shù)大于55～60 Gy或常規(guī)放療后腫瘤局部增加調(diào)強(qiáng)放療或放射外科治療。

　　1.4.放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死病人出現(xiàn)臨床癥狀惡化。表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，或原有癥狀加重、失語、癲癇發(fā)作，或出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等高顱壓癥狀，可伴有視力減退。

　　1.5.CT和MRI檢查可見在放療路徑上或高劑量體積范圍內(nèi)的白質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則的強(qiáng)化灶。原手術(shù)野附近未見新的腫塊，而腦水腫范圍廣泛，呈指樣水腫。當(dāng)出現(xiàn)新的增大腫塊時(shí)，CT增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化較弱，延遲20～30 min掃描病灶增強(qiáng)明顯(但是臨床上也見于腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死同時(shí)存在)，病灶呈不規(guī)則強(qiáng)化腫塊。當(dāng)壞死灶進(jìn)一步增大時(shí)，CT和MRI均表現(xiàn)為增強(qiáng)明顯的腫塊，腫塊周周大片水腫。放射性腦壞死伴隨的周圍腦水腫出現(xiàn)較早，水腫范圍廣泛。

　　2.放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死的鑒別診斷

　　放射性腦壞死與膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的鑒別

　　2.1.CT和MRI

　　復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的CT和MRI影像學(xué)均表現(xiàn)為逐漸增大的強(qiáng)化灶、周圍水腫及占位效應(yīng)，局部有時(shí)伴壞死囊變。但是，在腫瘤復(fù)發(fā)早期階段，腫瘤周圍水腫程度輕、水腫范圍小。

　　2.2.質(zhì)子磁共振波譜分析(H1-MRS)

　　通過測定腫瘤內(nèi)氮乙酰門冬氨酸(NAA)峰、膽堿(Cho)峰、肌酸(Cr)峰、乳酸(Lac)峰、脂質(zhì)(Lip)峰的變化以及計(jì)算cho/Cr、NAA/Cho和NAA/Cr比值的變化來判斷腫瘤復(fù)發(fā)還是放射性壞死。惡性膠質(zhì)瘤的H1-MRS特征為NAA峰明顯降低、Cho峰明顯升高及Cr峰中等下降，Cho/Cr的比值升高約在2以上，NAA/Cho和NAA/Cr的比值下降;轉(zhuǎn)移瘤的波譜形式與惡性膠質(zhì)瘤相似，但部分肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)Cho峰降低。放射性腦壞死的H1-MRS特征為Cho峰、Cr峰和NAA峰均下降或消失，僅表現(xiàn)為一條較平坦的曲線，同時(shí)出現(xiàn)Lac峰或Lip峰;Lac/Cr的比值明顯升高，Cho/Cr比值下降。放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死復(fù)發(fā)時(shí)，Cho峰明顯升高，NAA、Cr峰下降或消失，Cho/Cr比值升高。當(dāng)顱內(nèi)腫瘤經(jīng)手術(shù)聯(lián)合放射治療后Cho和Cr濃度和峰值從下降或消失到再次中度升高，則提示腫瘤復(fù)發(fā)。

　　2.3.PET

　　放療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死的18F-FOG(18-氟脫氧葡萄糖)攝取率與腫瘤相鄰的腦皮質(zhì)攝取率相同或較高;放射性腦壞死時(shí)，組織內(nèi)18F-FDG攝取率下降，其診斷符合率達(dá)80%。