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什么是放射性直腸炎？隨著放射療法的普遍應(yīng)用，放射性直腸炎的發(fā)病率亦有所增加。由于宮頸和膀胱惡性腫瘤常進(jìn)行放射治療，且直腸前壁緊貼宮頸或膀胱，同此放射性直腸炎最多見，發(fā)病率可達(dá)10%~60%。大部分患者都不是特別了解放射性直腸炎，所以今天就跟大家聊聊放射性直腸炎有什么癥狀？放射性直腸炎如何診斷？

放射性直腸炎有什么癥狀？放射性直腸炎應(yīng)該看什么科室？

放射性直腸炎比較常見的癥狀有水腫、便血、便秘、腹痛、黏液便、腸鳴音亢進(jìn)、里急后重。

　　1.放射性直腸炎的早期癥狀 指放療開始后1~2周后出現(xiàn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)及腸痙攣，表現(xiàn)為腸鳴音增強(qiáng)、腹痛、水樣腹瀉及里急后重。

　　2.放射性直腸炎的晚期癥狀 早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生。常出現(xiàn)于照射后6~18個(gè)月。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為2.7%~20.1%，癥狀有腹瀉、便血、黏液便和里急后重、大便變細(xì)和進(jìn)行性便秘或出現(xiàn)腹痛者，則提示腸道發(fā)生狹窄。黏膜破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味。肛門直腸部酸痛或灼痛。嚴(yán)重的病損，可出現(xiàn)直腸陰道瘺，糞便從陰道排出;直腸膀胱瘺可出現(xiàn)氣尿;直腸小腸瘺可出現(xiàn)食糜混于糞便中排出。直腸的放射性病損可分為四度。Ⅰ度放射性直腸炎：可無(wú)或僅有輕微癥狀，黏膜輕度充血水腫，能迅速自愈;Ⅱ度放射性直腸炎：大便頻數(shù)，有血便或黏液便、里急后重，癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，腸黏膜有壞死、潰瘍或中度狹窄;Ⅲ度放射性直腸炎：直腸嚴(yán)重狹窄，需做結(jié)腸造口術(shù);Ⅳ度放射性直腸炎：已伴有瘺管形成。

放射性直腸炎患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、腫瘤科、肛腸外科科室進(jìn)行診斷及治療。

放射性直腸炎如何診斷？嚴(yán)重程度怎么判斷？

　　放射性直腸炎的診斷檢查：

　　1.放射性直腸炎的腸指診

　　早期或損傷較輕者，指診無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，也可只有肛門括約肌痙攣和觸痛，或直腸前擘可水腫、增厚、變硬、指套染血。嚴(yán)重者可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，或直腸陰道瘺。同時(shí)作陰道檢查有助于診斷。

　　2.放射性直腸炎的內(nèi)鏡檢查

　　開始數(shù)周內(nèi)可見腸黏膜充血、水腫、顆粒樣改變，觸及易出血。以后見腸壁增厚、變硬及特征性毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鉆孔樣，其大小不等，常位于直腸前壁。直腸狹窄多位于肛緣上方8~12cm處。有時(shí)常誤診為潰瘍性直腸炎或癌腫。做活組織檢查，可有助診斷。

　　3.放射性直腸炎的X線檢查

　　鋇灌檢查有助于確定病損范圍?？梢婐つぐ欞挪灰?guī)則，呈鋸齒狀，或有突出至腸腔外的龕影。腸壁僵自，有時(shí)可見狹窄和瘺管形成。

　　本病的診斷并不困難，有放射治療直腸鄰近臟器疾病的治療史。結(jié)合上述的臨床特征及有關(guān)檢查所見，再根據(jù)病理檢查即可確診。

　　放射性直腸炎的鑒別診斷

　　需與直腸惡性腫瘤、潰瘍性直腸炎、Crohn病、缺血性腸炎等鑒別。

預(yù)防
    放射性腸炎的晚期表現(xiàn)和癌腫的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移需作X線鋇劑檢查、腸系膜血管造影、內(nèi)窺鏡檢查、活組織檢查以資鑒別。在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮其他疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、腸道脂代謝障礙綜合征等。

【預(yù)防】

    宮頸癌鐳療時(shí)，鐳置器應(yīng)充分固定，避免移位，勿向陰道后壁傾倒。外照射時(shí)盆腔二照射間距不少于4~6cm。鐳療次數(shù)由3~4次轉(zhuǎn)為2次為佳。有采用后裝治療機(jī)，設(shè)計(jì)特制直甩撐開器，可使直腸前壁和陰道容器分離1.5厘米，以減少直腸射線的照射量。有放射性直腸炎表現(xiàn)者應(yīng)暫停放療并行其他治療。

【預(yù)后】
  
    放射性小腸炎的預(yù)后，較放射性結(jié)腸、直腸炎為差。2/3輕癥患者可在4~18個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。有人認(rèn)為廣泛的盆腔手術(shù)如再放療則病變組織血供更中不良，其預(yù)后常較差。據(jù)國(guó)外報(bào)道，嚴(yán)重的腸道放射性損傷的死亡率為22%。

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