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2017 年 2 月，F(xiàn)leischner 協(xié)會(huì)對(duì)其先前發(fā)布的實(shí)性和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理指南進(jìn)行了重大更新，其中收錄的許多珍貴圖片更是讓人過目難忘、經(jīng)典逆天。本文分享了這些圖片及其說明，以供學(xué)習(xí)、珍藏。

1、錯(cuò)構(gòu)瘤

 

圖 1 層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，（a）為肺窗，（b）為軟組織窗，顯示邊緣平滑、內(nèi)含脂肪和鈣化的實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭），符合錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)。不建議進(jìn)一步 CT 隨訪。

 

2、肉芽腫

 

圖 2 CT 圖像顯示邊界清楚的中心鈣化（a）或?qū)訝钼}化（b）結(jié)節(jié)，均為典型的肉芽腫表現(xiàn)。不建議進(jìn)一步 CT 隨訪。

 

3、可疑部分實(shí)性結(jié)節(jié)

 

 

圖 3（a）層厚 5 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示左肺下葉有明顯的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）同一水平層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示病變?yōu)橐话橛心倚猿煞郑^）的可疑部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

 

4、良性線狀疤痕或淋巴組織

 

圖 4（a）層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示鄰近肺小裂的結(jié)節(jié)狀陰影（箭頭）。（b）冠狀位重建 CT 圖像，顯示陰影為良性線狀瘢痕或淋巴組織（箭頭）。

 

5、肺內(nèi)淋巴結(jié)

 

圖 5 CT 圖像，顯示一個(gè)三角形實(shí)性胸膜下結(jié)節(jié)（箭頭），且呈線狀延伸至胸膜表面，為典型的肺內(nèi)淋巴結(jié)表現(xiàn)，不建議 CT 隨訪。

 

6、毛刺狀結(jié)節(jié)

 

圖 6 左肺上葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示一個(gè)可疑的實(shí)性毛刺狀結(jié)節(jié)（箭頭）。手術(shù)證實(shí)為浸潤性腺癌。

 

7、相隔10個(gè)月的囊腫漸進(jìn)表現(xiàn)

 

圖 7 相隔 10 個(gè)月后進(jìn)行的層厚 1 mm CT 橫斷面圖像，顯示右肺下葉囊腫壁漸進(jìn)增厚的高度可疑模式（箭頭）。手術(shù)證實(shí)為浸潤性腺癌。

 

8、轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)

 

圖 8 CT 圖像，顯示繼發(fā)于轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，以下肺分布為主的多個(gè)不同大小實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭）。

 

9、相隔 2 年的結(jié)節(jié)漸進(jìn)表現(xiàn)

 

圖 9 右肺下葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，（a）顯示邊界清楚的 6 mm 大小毛玻璃樣結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）2 年多后獲得的圖像，顯示結(jié)節(jié)大小略有增加（箭頭）。與相鄰血管結(jié)構(gòu)關(guān)系的輕微變化，證實(shí)了這一結(jié)果。這種微小進(jìn)展只能通過層厚 1 mm 的連續(xù)掃描來發(fā)現(xiàn)。此類圖像符合原位腺癌或微浸潤腺癌表現(xiàn)，建議繼續(xù)進(jìn)行年度隨訪。

 

10、相隔 10~15 個(gè)月結(jié)節(jié)漸進(jìn)表現(xiàn)

 

圖 10（a）右肺中部層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示一個(gè) 10 mm 大小的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）同一位置 15 個(gè)月后的 CT 隨訪圖像，顯示病變的不透明度只有很小增加。（c）取得 b 圖 10 個(gè)月后，同一位置的 CT 圖像，顯示結(jié)節(jié)已發(fā)展成較大的實(shí)性結(jié)節(jié)。手術(shù)切除證實(shí)為 1A 期浸潤性鱗屑樣為主的腺癌（invasive lepidic predominant adenocarcinoma）。

 

11、相隔 4 個(gè)月后消失的結(jié)節(jié)

圖 11（a）左肺上葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示一個(gè)模糊的 10 mm 大小磨玻璃樣結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）4 個(gè)月后的 CT 隨訪圖像，顯示未經(jīng)治療的病變在隨訪間期消失，符合良性病因，如局灶性感染。

12、相隔 6 個(gè)月后消失的結(jié)節(jié)

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