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?急性膿胸治療不徹底，病程超過(guò)6周，膿液黏稠并有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進(jìn)一步縮小，即形成慢性膿胸。慢性膿胸可形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進(jìn)一步縮小。

慢性膿胸有什么癥狀？

慢性膿胸比較常見(jiàn)的癥狀有膿痰、低熱。

　　慢性膿胸的臨床表現(xiàn)：

　　患者因?yàn)殚L(zhǎng)期感染、慢性消耗，表現(xiàn)慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。有支氣管胸膜瘺的患者，咳大量膿痰，而且與體位有關(guān)。合并皮膚瘺時(shí)，有膿液自瘺口溢出。體查可見(jiàn)患側(cè)胸廓下陷、肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈實(shí)音，縱隔心臟向患側(cè)移位，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指(趾)。

慢性膿胸患者可前往專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、心胸外科科室進(jìn)行診斷及治療。

慢性膿胸如何診斷？

　　慢性膿胸的的診斷檢查：

　　1.診斷步驟：

　　1.1.病史采集要點(diǎn)

　　1.1.1.急性膿胸病程超過(guò)6周;

　　1.1.2.胸部外傷史、原發(fā)病、特異性感染病史;

　　1.1.3.膿胸治療經(jīng)過(guò);

　　1.1.4.呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸痛、氣促、咳嗽、咳痰、咯血等;

　　1.1.5.有無(wú)慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等;

　　1.1.6.有無(wú)咳大量膿痰，且與體位有關(guān)。

　　1.2.體格檢查要點(diǎn)

　　1.2.1.一般情況

　　發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神、體重、血壓和脈搏。

　　1.2.2.局部檢查

　　是否有患側(cè)胸廓凹陷、肋間隙窄、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失;

　　患側(cè)叩診是否呈實(shí)音，縱隔心臟向患側(cè)移位，呼吸音減弱或消失;

　　是否有脊柱側(cè)彎，杵狀指(趾);

　　是否合并皮膚瘺，有膿液自瘺口外溢。

　　1.2.3.全身檢查

　　不可忽視全身檢查，應(yīng)注意

　　是否有其他部位的化膿感染灶;

　　是否有其他部位的特異性感染灶，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng);

　　是否有肝臟疾病、腹水、黃疸、腹痛等癥狀。

　　1.3.輔助檢查要點(diǎn)

　　1.3.1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血常規(guī)通常確。明顯的變化：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、貧血，如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)消耗，有的患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低;

　　血生化：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)消耗，通常有電解質(zhì)的紊亂;

　　肝功能：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)消耗通常有自蛋白下降，球蛋白升高;長(zhǎng)期用藥，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害的表現(xiàn)。

　　1.3.2.X線(xiàn)檢查

　　患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙變窄，肺野可見(jiàn)大片密度增高的片狀模糊陰影;

　　縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高;

　　高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜、膿腔和肺組織的情況;

　　如果有液平面，表示曾有肺漏氣，或仍有支氣管胸膜瘺。結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小及部位;

　　當(dāng)有液平面存在時(shí)，應(yīng)用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置;

　　可發(fā)現(xiàn)殘留的異物。

　　1.3.3.CT檢查

　　能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫，對(duì)制定手術(shù)方案有極大幫助。如有肺內(nèi)病變常需要做胸膜剝脫加肺葉甚至全肺切除，或加做胸廓成形術(shù)。

　　1.3.4.B超檢查

　　在胸腔積液的液性暗區(qū)中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多，?；ハ嗑奂纬尚鯛钗?，放聲像圖上可見(jiàn)有強(qiáng)弱不等、分布不均的細(xì)小回聲，并稍有浮動(dòng)現(xiàn)象。如果患者迅速移動(dòng)體位，可見(jiàn)液體回聲浮動(dòng)現(xiàn)象增強(qiáng)，甚至上下翻滾，極易識(shí)別。

　　單純胸膜肥厚與膿胸的超聲檢查所見(jiàn)的不同之處是：?jiǎn)渭冃啬し屎癫±岣咴鲆婧笠盒园祬^(qū)內(nèi)仍無(wú)回聲，而胸膜肥厚區(qū)則回聲增強(qiáng)，呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性組織的特征。

　　1.3.5.胸腔穿刺及膿液培養(yǎng)

　　慢性膿胸患者如果沒(méi)有做過(guò)胸腔穿刺或胸腔閉式引流，應(yīng)該做胸腔穿刺，抽取膿液以明確診斷，并做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便明確致病菌及選擇有效抗生素。

　　慢性膿胸的診斷并不困難，根據(jù)癥狀、體征、X線(xiàn)表現(xiàn)、B超，特別是胸穿結(jié)果，均能明確診斷。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.胸膜增厚

　　2.1.1.病史：胸腔或上腹部手術(shù)史、肺炎病史、外傷史等;

　　2.1.2.臨床表現(xiàn)：可有胸痛，深呼吸時(shí)加重，一般沒(méi)有發(fā)熱、消瘦等慢性消耗性癥狀;

　　2.1.3.體格檢查：患側(cè)肺可聞及胸膜摩擦音，呼吸音可正?；蛏詼p弱;

　　2.1.4.輔助檢查：胸片可見(jiàn)胸膜片狀肥厚，有時(shí)可見(jiàn)胸膜幕狀牽拉形成，B超有助于明確診斷。

　　2.2.胸腔積液

　　2.2.1.病史：胸腔或上腹部手術(shù)史、肺炎病史、外傷史、惡性腫瘤病史等。

　　2.2.2.臨床表現(xiàn)：可有胸痛、咳嗽、氣促、呼吸困難、低熱、消瘦等癥狀。

　　2.2.3.體格檢查：患側(cè)胸腔肋間隙增寬，胸廓飽滿(mǎn)，叩診濁音，通過(guò)叩診可發(fā)現(xiàn)氣液平面。聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱。大量胸腔積液，可使氣管和縱隔偏向健側(cè)。

　　2.2.4.輔助檢查：胸部正側(cè)位X線(xiàn)、B超等檢查可以明確診斷。

　　2.2.5.如診斷明確，積液量超過(guò)中量以上(>500ml)可放置胸腔閉式引流。亦可以B超引導(dǎo)下診斷性胸腔穿刺抽液，必要時(shí)可以在B超引導(dǎo)下放置胸腔閉式引流管。

　　2.3.血胸

　　2.3.1.病史：胸部外傷或手術(shù)史、氣胸、惡性腫瘤病史等。

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