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泌尿生殖系血吸蟲(chóng)病主要由埃及血吸蟲(chóng)引起，國(guó)內(nèi)主要為日本血吸蟲(chóng)病，蟲(chóng)卵多沉積于睪丸鞘膜、陰囊壁、附睪、精索和陰莖海綿體等處而引起病變。比較常見(jiàn)的癥狀有排尿困難、血尿、尿失禁、腰痛。

泌尿生殖系血吸蟲(chóng)病如何診斷？嚴(yán)重程度怎么判斷？

　　1.檢查：

　　尿鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。24h尿或終末尿離心，尿沉渣可找到血吸蟲(chóng)卵;糞便沉淀法有時(shí)亦可找到蟲(chóng)卵。

　　1.1.膀胱鏡檢查：膀胱容量縮小，可見(jiàn)到膀胱黏膜的血吸蟲(chóng)病特異性改變。早期膀胱黏膜下沉積的蟲(chóng)卵呈散在灰白色顆粒如沙粒樣，顆粒周圍黏膜充血。每個(gè)顆粒相當(dāng)于一個(gè)以蟲(chóng)卵為核心的肉芽腫。晚期蟲(chóng)卵鈣化呈蒼白色。也可見(jiàn)到膀胱黏膜呈毛玻璃樣或紅斑狀充血?？捎袧?，潰瘍邊緣不整，基底蒼白，周圍黏膜充血?？捎心[瘤樣肉芽腫，呈圓形，有蒂或無(wú)蒂，發(fā)紅，易出血，多發(fā)生在膀胱底部或三角區(qū)。由于長(zhǎng)期的慢性刺激，黏膜產(chǎn)生增生病變，如囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、多發(fā)性血吸蟲(chóng)性息肉等，甚至惡性變。膀胱頸部攣縮變窄，膀胱黏膜可形成小梁及假性憩室。往往合并膀胱結(jié)石。晚期膀胱黏膜增厚，黏膜呈息肉樣變。輸尿管口開(kāi)口很小，或擴(kuò)張呈洞狀。

　　1.2.經(jīng)膀胱鏡取活組織檢查可確診。

　　1.3.X線檢查：KUB平片上，膀胱及輸尿管可有線樣鈣化是本病的特征性改變。膀胱空虛時(shí)，呈寬窄不等的橫線樣鈣化;膀胱充滿時(shí)，呈蛋殼樣鈣化。輸尿管鈣化常與膀胱鈣化同時(shí)存在，多見(jiàn)于輸尿管下段，有時(shí)亦可波及輸尿管全長(zhǎng)。輸尿管壁呈線樣鈣化，也可見(jiàn)到斑點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化，偶見(jiàn)腎盂、腎盞鈣化。往往合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

　　1.4.靜脈尿路造影：常顯示患腎顯影遲緩、腎積水。輸尿管迂曲、擴(kuò)張，甚至粗如小腸，輸尿管壁段或下段狹窄。

　　1.5.膀胱造影 當(dāng)有血吸蟲(chóng)性肉芽腫或息肉樣改變時(shí)，可見(jiàn)到大小不等的結(jié)節(jié)狀充盈缺損。膀胱容量縮小及輸尿管有反流現(xiàn)象。

　　1.6.尿道造影 可見(jiàn)尿道狹窄或尿瘺。

　　2.診斷：

　　診斷的目的有以下幾個(gè)方面，即患者是處于現(xiàn)癥感染還是屬于以往感染過(guò);是埃及血吸蟲(chóng)病還是曼氏血吸蟲(chóng)病;確定是活動(dòng)期還是非活動(dòng)期;明確感染度;評(píng)價(jià)后遺癥的嚴(yán)重度以及并發(fā)癥情況。

　　3.鑒別：

　　3.1.急性腎盂腎炎 也表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、疲乏無(wú)力、食欲不振等全身癥狀及尿路刺激癥狀。但病人無(wú)疫水接觸史。體檢腎臟大小正常，尿常規(guī)檢查有膿細(xì)胞和大量白細(xì)胞而找不到蟲(chóng)卵。

　　3.2.腎阿米巴病 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴寒戰(zhàn)、高熱。但可有米湯樣尿、果醬樣尿。且腎區(qū)持續(xù)性鈍痛或劇痛，在尿中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊而無(wú)蟲(chóng)卵。

　　3.3.腎結(jié)核 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急、膿尿、血尿伴有低熱和消瘦。但病人常同時(shí)有肺結(jié)核病史。紅細(xì)胞沉降率(血沉)加快且尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，但在尿中找不到蟲(chóng)卵。

　　3.4.輸尿管結(jié)石 有典型的腎絞痛、腎積水等輸尿管梗阻征象。須與血吸蟲(chóng)病輸尿管病變引起的腎絞痛、腎積水相鑒別。病人多有腎結(jié)石病史和排石史，大多突然發(fā)病。尿液檢查有紅細(xì)胞，但找不到血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵。X線或B超檢查多可發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)密度增高影或光團(tuán)，無(wú)輸尿管狹窄改變。

　　3.5.急性膀胱炎 亦有尿頻、尿急、尿痛、血尿及恥骨上區(qū)脹痛癥狀，與血吸蟲(chóng)病膀胱病變有相似之處。但常于勞累、受涼后發(fā)病，不伴有腎、輸尿管積水及膀胱縮小。病人無(wú)疫水接觸史。尿常規(guī)找不到血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵。膀胱鏡檢查黏膜無(wú)增厚、潰瘍，無(wú)蟲(chóng)卵肉芽腫及息肉等病變。膀胱黏膜活組織檢查可提供鑒別依據(jù)。

　　3.6.膀胱阿米巴病 也表現(xiàn)為血尿，有尿頻、尿急、尿痛。但包蟲(chóng)病病人可有米湯樣尿、果醬樣尿。在尿中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊而無(wú)蟲(chóng)卵。

　　3.7.膀胱結(jié)核 有尿頻、尿急、尿痛及血尿癥狀，晚期可伴有腎、輸尿管積水和膀胱攣縮征象，與血吸蟲(chóng)病膀胱病變十分相似。但病人常有結(jié)核病史，無(wú)疫水接觸史。膀胱刺激癥狀呈進(jìn)行性加重且伴膿尿。連續(xù)尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。X線、B超、CT等檢查顯示一側(cè)腎結(jié)核病變，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。

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