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什么是牙源性頜骨囊腫？牙源性頜骨囊腫包括根尖周囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、角化囊腫。根尖周囊腫多發(fā)于前牙區(qū)，有死髓牙、殘根等病灶。含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及上頜尖牙區(qū)。始基囊腫好發(fā)于下頒第三磨牙區(qū)、下頜支及前磨牙區(qū)。角化囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)、下頜支。

牙源性頜骨囊腫有什么癥狀？

牙源性頜骨囊腫比較常見(jiàn)的癥狀有囊腫、頜骨關(guān)節(jié)痛。

　　1.頜骨進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重者造成頜骨畸形。

　　2.囊腫較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。

牙源性頜骨囊腫患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、五官科、骨外科、口腔科科室進(jìn)行診斷及治療。

牙源性頜骨囊腫如何診斷？

　　1.診斷步驟：

　　1.1.痛史采集要：

　　1.1.1.注意牙有無(wú)齲壞、腫痛、松動(dòng)、脫落病史，有無(wú)牙或頜骨的外傷史。

　　1.1.2.仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)頜骨囊腫的家族史。

　　1.2.體格檢查要點(diǎn)：

　　1.2.1.一般情況：注意檢查各系統(tǒng)的狀況，評(píng)價(jià)患者的對(duì)手術(shù)的耐受能力。

　　1.2.2.?？魄闆r：

　　牙齒情況：口腔內(nèi)有無(wú)深齲、殘根或死髓牙。牙有無(wú)松動(dòng)、移位。牙列中有無(wú)缺牙。各牙叩診時(shí)有無(wú)異常。

　　囊腫的形態(tài)特征：囊腫在頜骨組織內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)主要表現(xiàn)為頜骨的膨大畸形，膨大多向唇頰側(cè)發(fā)展，常導(dǎo)致顏面部畸形。腫瘤發(fā)展穿破骨質(zhì)而突出于口腔黏膜下時(shí)，其被覆的黏膜表面可見(jiàn)咬痕或因咬傷出現(xiàn)的潰瘍。捫診時(shí)有無(wú)乒乓球感。仔細(xì)了解腫瘤的大小、邊界、質(zhì)地、括動(dòng)度及與周圍組織的關(guān)系。

　　繼發(fā)癥狀：伴發(fā)感染者，可見(jiàn)局部紅腫、溢膿，有異味，局部有明顯壓痛，并可伴發(fā)熱。如因拔牙、咬牙合損傷等原因?qū)е履夷[破裂時(shí)，可見(jiàn)囊腫內(nèi)有草黃色或草綠色液體流出;如為角化囊腫可見(jiàn)皮脂樣物流出。

　　鄰近器官的檢查：囊腫侵入鼻腔、跟眶等部位時(shí)，會(huì)引起鼻塞，眼球突出或移位、復(fù)視等。

　　1.3.輔助檢查：

　　1.3.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：行血常規(guī)和術(shù)前常規(guī)生化、肝腎功能檢查。

　　1.3.2.影像學(xué)檢查：

　　1.3.2.1.x線檢查：全景片對(duì)于頜骨囊腫的診斷尤為重要。能了解囊腫的部位、大小、形態(tài)、范圍以及牙根吸收的情況。還能了解囊腫內(nèi)是否含牙，囊腫與牙或牙根的關(guān)系;囊腫與上頜竇的關(guān)系。x線上可見(jiàn)囊腫為一清晰的圓形或橢圓形低密度影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)明顯的白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但囊腫伴發(fā)感染時(shí)或角化囊腫的邊緣往往不整齊。

　　1.3.2.2.CT和三維影像重建與傳統(tǒng)的x片相比，更確切和直觀地顯示了瘤體的大小與范圍，有利手術(shù)前評(píng)估，能準(zhǔn)確地決定根治性季術(shù)的協(xié)除范圍，既保證手術(shù)效果，又最大限度地保留正常骨質(zhì)，利于功能和外形恢復(fù)。

　　1.3.3.活檢：當(dāng)頜骨囊腫因拔牙、咬牙合損傷等原因破裂時(shí)?？蓮陌窝绖?chuàng)或破裂處切取或刮取囊壁組織行活檢，以明確囊腫的性質(zhì)。

　　2.診斷對(duì)策：

　　2.1.診斷原則：根據(jù)上述的病史和臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，可做出初步診斷，確診依靠病理診斷。

　　2.2.診斷依據(jù)：

　　2.2.1.增大緩慢的頜骨無(wú)痛性膨脹、面部畸形，有乒乓感;

　　2.2.2.穿刺抽出草黃色液體，牙源性角化囊腫則為白色角化或油脂樣物;

　　2.2.3.牙源性者有病源牙或牙缺失;

　　2.2.4.x光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影，此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊;

　　2.2.5.病理組織學(xué)檢查確診。

　　2.3.鑒別診斷要點(diǎn)：

　　2.3.1.各種牙源性頜骨囊腫的鑒別：

　　根尖周囊腫：多發(fā)于前牙區(qū)，有死髓牙、殘根等病灶;x線示根尖區(qū)單房陰影，根尖在囊腫內(nèi)。

　　含牙囊腫：好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及上頜尖牙區(qū);口內(nèi)可有牙缺失;x線示含牙單房或多房陰影，牙冠朝向囊腔，囊壁連在牙冠與牙根交界處;穿刺可抽了黃色或淡黃色液體。

　　始基囊腫：好發(fā)于下頒第三磨牙區(qū)、下頜支及前磨牙區(qū);x線示單房或多房陰影，不含牙。

　　2.3.1.4.角化囊腫：好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)、下頜支，亦可發(fā)生于上頜尖牙區(qū);口內(nèi)缺牙或牙數(shù)正常;囊腫常向舌側(cè)生長(zhǎng)，病損常沿領(lǐng)骨長(zhǎng)軸方向發(fā)展;x線示單房或多房陰影，囊腫內(nèi)可含牙或不含牙，穿刺可抽出白色或黃白色皮脂祥物。

　　2.3.2.成釉細(xì)胞瘤

　　2.3.3.牙源性腺樣瘤：好發(fā)于上頜尖牙區(qū)，多見(jiàn)于青少年，女性多于男性;x線表現(xiàn)為單房囊性陰影，常有鈣化小點(diǎn)，牙根可壓迫吸收而呈斜面狀。

　　2.3.4.牙源性鈣化上皮瘤：臨床上極少見(jiàn).好發(fā)于下頜骨前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)，中年多見(jiàn)，男女性別無(wú)差異;x線表現(xiàn)為清楚的單房或蜂窩狀適光陰影，其中有大小不等的鈣化點(diǎn)。

　　2.3.5.牙源性鈣化囊腫：為少見(jiàn)的牙源性腫瘤，上下頜骨均可發(fā)生，以下領(lǐng)骨多見(jiàn)，好發(fā)于前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)。x線表現(xiàn)為兩種類型，一為囊腫型，特點(diǎn)是單囊低密度陰影，周圍有清楚的邊緣，其中有點(diǎn)狀或塊狀的鈣化灶;另一種為實(shí)性腫塊，特點(diǎn)是密度高的團(tuán)塊鈣化灶，邊界不清，為低度惡性腫瘤。

　　2.3.6.牙齦囊腫：牙齦囊腫是來(lái)源于牙板上皮剩余或牙齦上皮釘?shù)哪倚宰?，也可為外傷植入上皮。分為嬰兒牙齦囊腫和成人牙齦囊腫兩個(gè)類型。成人牙齦囊腫一般輕小，好發(fā)于下頜尖牙、前磨牙區(qū)、游離牙齦或附著齦。骨質(zhì)一般玉變化。

　　2.3.7.根側(cè)囊腫：又稱牙周囊腫，來(lái)自牙周膜上皮剩余。多見(jiàn)于成人，下頜尖牙及前磨牙區(qū)好發(fā)，生長(zhǎng)緩慢。局部可見(jiàn)牙齦隆起;x線示牙根向側(cè)方移位;牙髓活力無(wú)異常。

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