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什么是新生兒急性腎功能衰竭？【西安高尚健康體檢】
什么是新生兒急性腎功能衰竭？新生兒急性腎功能衰竭是指新生兒在血容量低下，休克，缺氧、低體溫、藥物中毒等多種病理狀態(tài)下，腎短時(shí)間內(nèi)受到損害，表現(xiàn)少尿或無尿，體液紊亂、酸堿失調(diào)以及血漿中需經(jīng)腎排出的代謝產(chǎn)物(尿素、肌酐等)濃度升高，急性腎功能衰竭常是嚴(yán)重疾病后期合并癥，是新生兒危重的臨床綜合征之一。
新生兒急性腎功能衰竭有什么癥狀？
新生兒急性腎功能衰竭比較常見的癥狀有水腫、腹水、少尿、多尿、氮質(zhì)血癥、拒食、新生兒嘔吐。
1.一般表現(xiàn)：
1.1.非特異性癥狀：拒食，嘔吐，蒼白，脈搏細(xì)弱。
1.2.主要癥狀：少尿或無尿，補(bǔ)液過多時(shí)(出現(xiàn)水腫，體重增加)可導(dǎo)致高血壓，心力衰竭，肺水腫，腦水腫和驚厥。
1.3.體征：水腫，腹水等。
2.臨床分期：根據(jù)病理生理改變和病情經(jīng)過分3期：少尿或無尿期，多尿期和恢復(fù)期。
2.1.少尿或無尿期：主要表現(xiàn)包括：
2.1.1.少尿或無尿：新生兒尿量<25ml/d或1ml/(kg·h)者為少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/(kg·h)為無尿，新生兒ARF少尿期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，持續(xù)3天以上者病情危重，近年陸續(xù)有無少尿性新生兒ARF的報(bào)道，其病情及預(yù)后好于少尿或無尿者。
2.1.2.電解質(zhì)紊亂：新生兒ARF，常并發(fā)下列電解質(zhì)紊亂：
高鉀血癥，血鉀>7mmol/L，由于少尿時(shí)鉀排出減少，酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，可伴有心電圖異常：T波高聳，QRS增寬，S-T段下移和心律失常。
低鈉血癥，血鈉<130mmol/L，主要為血稀釋或鈉再吸收低下所致。
高磷，低鈣血癥等。
2.1.3.代謝性酸中毒：由于腎小球?yàn)V過功能降低，氫離子交換及酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙等引起。
2.1.4.氮質(zhì)血癥：ARF時(shí)，體內(nèi)蛋白代謝產(chǎn)物從腎臟排泄障礙及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
2.2.多尿期：隨著腎小球和一部分腎小管功能恢復(fù)，尿量增多，一般情況逐漸改善，如尿量迅速增多，患者可出現(xiàn)脫水，低鈉或低鉀血癥等，此期應(yīng)嚴(yán)密觀察病情和監(jiān)護(hù)血液生化學(xué)改變。
2.3.恢復(fù)期：患兒一般情況好轉(zhuǎn)，尿量逐漸恢復(fù)正常，尿毒癥表現(xiàn)和血生化改變逐漸消失，腎小球功能恢復(fù)較快，但腎小管功能改變可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
新生兒急性腎功能衰竭患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、兒科、腎內(nèi)科、新生兒科科室進(jìn)行診斷及治療。
新生兒急性腎功能衰竭如何診斷？
1.檢查：
1.1.尿量顯著減少 新生兒尿量25ml/d或1ml/(kg·h)者為少尿，尿量15ml/d或0.5ml/(kg·h)為無尿。尿量少同時(shí)而相對(duì)密度低，尿常規(guī)因病因而異。
尿常規(guī)：常見尿比重減低和蛋白尿。沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。如為腎前性因素所致者，早期尿比重常偏高，尿沉渣鏡檢及尿蛋白定性多無異常發(fā)現(xiàn);腎性因素所至者常有明顯的蛋白尿及沉渣鏡檢的異常。
1.2.氮質(zhì)血癥 血清肌酐(Scr)≥88～142mol/L，血尿素氮(BUN)≥7.5～11mmol/L，或Scr每天增加≥44mol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。
1.3.血常規(guī) 常見血紅蛋白及紅細(xì)胞輕度降低，有繼發(fā)感染時(shí)常有白細(xì)胞增多及核左移，個(gè)別可有血小板降低。
1.4.GFR的計(jì)算 有條件時(shí)測(cè)腎小球?yàn)V過率(如內(nèi)生性肌酐清除率)?！?0ml/(min·1.73m2)。由于應(yīng)用經(jīng)典的內(nèi)源肌酐清除率評(píng)估GFR較復(fù)雜，臨床上可應(yīng)用Schwartz公式計(jì)算新生兒GFR，評(píng)價(jià)新生兒ARF腎功能狀態(tài)，其結(jié)果與應(yīng)用內(nèi)源肌酐清除率值呈顯著正相關(guān)。Schwartz公式：
GFR(ml/min·1.73m2)=0.55×L/Scr(L為身長(zhǎng)cm，Scr為血漿肌酐mg/dl)。
1.5.常伴有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂 血生化檢查發(fā)現(xiàn)血鉀、鎂、磷增高而鈉、鈣、氯降低。二氧化碳結(jié)合力降低。
1.6.腎臟超聲檢查 為非侵襲性檢查方法。能精確描述腎臟大小、形狀、積水、鈣化及膀胱改變。對(duì)疑有腎靜脈血栓形成或無原因的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者，應(yīng)做此項(xiàng)檢查。
1.7.放射性核素腎掃描 了解腎血流灌注、腎畸形，并對(duì)腎小球?yàn)V過率能作系列對(duì)比性判斷。
1.8.CT及磁共振 有助于判斷腎后性梗阻。
2.鑒別：本癥可由于腎本身或腎外因素引起，診斷時(shí)應(yīng)予以鑒別。腎前性、腎性ARF的實(shí)驗(yàn)室鑒別參數(shù)(表1)。
在評(píng)價(jià)新生兒ARF時(shí)，及早鑒別新生兒腎前性、腎后性ARF，盡可能阻止它們進(jìn)展為腎性ARF極其重要。
2.1.腎前性ARF
2.1.1.腎前性及腎性ARF的鑒別：與新生兒腎性ARF比較，新生兒腎前性ARF尿鈉排出、排鈉分?jǐn)?shù)均較低，尿/血漿滲透壓比、肌酐比均較高(表2)。
2.1.2.補(bǔ)液試驗(yàn)：補(bǔ)充一定量的液體，是臨床上鑒別腎前性和腎性ARF的有效方法，但當(dāng)新生兒懷疑有泌尿系統(tǒng)梗阻或有充血性心力衰竭時(shí)禁用。方法為在30min到2h內(nèi)給予20ml/kg等滲液體(通常是生理鹽水)，如果2h后尿量仍低于1ml/(kg·h)，且無循環(huán)容量不足的情況，則可能為腎性ARF。對(duì)廣泛應(yīng)用于兒童及成年人腎前性ARF診斷的甘露醇試驗(yàn)，因其有突然增加血清滲透壓進(jìn)而致腦室內(nèi)出血或腦室周圍腦白質(zhì)軟化的可能，而不應(yīng)用于新生兒。
2.1.3.利尿試驗(yàn)：如補(bǔ)液后無反應(yīng)可使用20%甘露醇0.2～0.3mg/kg，在20～30min推注如尿量40ml/h表明為腎前性需繼續(xù)補(bǔ)液改善循環(huán);如尿量增加不明顯(40ml/h)在無循環(huán)充血情況下，可再試1次。或給速尿1.5～3mg/kg，若仍無改善表明為腎實(shí)質(zhì)性腎衰甘露醇的作用：
降低腎血管阻力。
增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率。
增加尿溶質(zhì)排出：可使急性少尿性腎衰轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐阅I衰，早期應(yīng)用更好。
但應(yīng)注意甘露醇在腎衰時(shí)不能從腎臟排出，可致循環(huán)充血對(duì)已有循環(huán)充血者，應(yīng)慎用甘露醇。而對(duì)有明顯血容量不足時(shí)，應(yīng)慎用呋塞米
2.1.4.尿診斷指標(biāo)的應(yīng)用：
鈉排泄分?jǐn)?shù)(Fena)：是尿診斷指標(biāo)中最敏感的陽(yáng)性率高達(dá)98%在腎前性腎衰時(shí)Fena1%而腎性腎衰時(shí)2%～3%。
鈉排泄分?jǐn)?shù)(Fena)=尿鈉/血鈉×血肌酐/尿肌酐×100%
自由水清除率(CH2O)：是測(cè)量腎臟稀釋功能指標(biāo)腎衰早期即下降。
自由水清除率=尿量ml/h×(1-尿滲透壓/血滲透壓)
腎衰指數(shù)(RFI)：腎前性腎衰時(shí)，RFI1，而腎性腎衰時(shí)1可達(dá)4～10
腎衰指數(shù)=尿鈉×(血肌酐/尿肌酐)
尿鈉排出量：腎實(shí)質(zhì)性腎衰時(shí)尿鈉排出40mmol/L而腎前性腎衰時(shí)20mmol/L尿診斷指標(biāo)在鑒別腎前性少尿和急性腎小管壞死中有重要價(jià)值方法簡(jiǎn)單、靈敏，診斷正確率以Fena最佳其主要原因?yàn)槟I前性少尿時(shí)，腎小管保持完好的濃縮和重吸收鈉的能力因此少尿合并低尿鈉(20mmol/L=及高滲尿500mOsm/L而腎小管壞死時(shí)，腎小管濃縮和重吸收能力均下降，故呈少尿高尿鈉(40mmol/L)和低滲尿(350mOsm/L)。但在應(yīng)用尿診斷指標(biāo)時(shí)，應(yīng)注意：
A.利尿劑：是否應(yīng)用利尿劑(如呋塞米或其他襻利尿劑)，因用利尿劑后，可使尿鈉排出增多，影響診斷正確率。
B.對(duì)有蛋白尿、糖尿或應(yīng)用甘露醇右旋糖酐后，均可使尿比重及尿滲量上升值得引起注意最好在應(yīng)用此類藥物前留尿
2.2.腎后性ARF 出生后即表現(xiàn)為少尿或無尿的新生兒，其母孕史、母親產(chǎn)前體檢情況、胎兒超聲波檢查和新生兒體格檢查，對(duì)泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病的診斷很有價(jià)值。一旦懷疑有梗阻可能，應(yīng)立即行腎輸尿管膀胱超聲波檢查。
應(yīng)注意的是，這些有助于鑒別腎前性和腎性ARF的指數(shù)應(yīng)用于新生兒時(shí)有其局限性。在新生兒，尿/血漿肌酐比在評(píng)價(jià)腎小管重吸收功能上，較尿/血漿滲透壓比更有意義，這可能與新生兒特別是早產(chǎn)兒腎臟濃縮調(diào)節(jié)能力有限及蛋白質(zhì)攝入低有關(guān)。
以上就是關(guān)于“新生兒急性腎功能衰竭有什么癥狀？新生兒急性腎功能衰竭如何診斷？”的相關(guān)事項(xiàng)，希望可以幫到您。
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