什么是血吸蟲性肝病？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
什么是血吸蟲性肝??？血吸蟲性肝病是血吸蟲通過門脈系統(tǒng)侵入肝，引起肝一系列的病理生理改變，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。若急性期未積極治療或反復(fù)感染，肝內(nèi)蟲卯不斷沉著而演變?yōu)槁栽鲋承筒∽?，中重度感染者，晚期可以?dǎo)致肝硬化、門脈高壓、上消化道出血等。
血吸蟲性肝病有什么癥狀？
血吸蟲性肝病比較常見的癥狀有水腫、腹水、右上腹痛、惡心與嘔吐。
1.急性期表現(xiàn)：病人大多系初染。
1.1.發(fā)熱：見于全部病人，是急性感染的基本癥狀。
1.2.全身癥狀：食欲缺乏、便秘、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、全身乏力、消瘦等。
1.3.變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹、嗜酸細胞增高和結(jié)腸、直腸黏膜水腫等。
1.4.其他癥狀：一過性腹水、咳嗽、肝脾輕度大、胸痛等。
2.慢性期表現(xiàn)：蟲卵所引起的組織變化主要在肝和腸道，血吸蟲性肝病的癥狀在肝，蟲卵沿門脈小分支散布，在其周圍最多，肝實質(zhì)細胞由于血供、營養(yǎng)受影響可有渾濁腫脹、脂肪變性、萎縮壞死，引起肝功能失常，表現(xiàn)為白細胞減少，磺溴酞鈉潴留，隨匯管區(qū)假結(jié)節(jié)及纖維增生，逐漸形成門脈高壓、脾大及脾功能亢進。臨床血吸蟲性肝病的主要表現(xiàn)為慢性腹瀉、黏液血便、貧血、消瘦、肝脾大、性欲減退、月經(jīng)紊亂等。
3.晚期表現(xiàn)：由于蟲卵在肝內(nèi)大量沉積，引起肝門靜脈干支系統(tǒng)，尤其是第二、第三、第四級分支周圍纖維化，即所謂干線型肝硬化。肝表面顯示本病特征性的地圖狀溝紋，外觀凸凹不平，分界不甚清楚，腹腔鏡可見這種特征性的變化。蟲卵阻塞處常有許多小血管增生，溝通阻塞的兩端，病理切片見纖維組織中有這種血管瘤樣結(jié)構(gòu)，這些小血管可因內(nèi)皮細胞增生而閉塞，從而加重纖維化。由于肝腺泡的主要血供來自肝門靜脈小支，血供營養(yǎng)不良可致肝細胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性。
血吸蟲性肝病患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、肝病科、肝膽外科科室進行診斷及治療。
血吸蟲性肝病如何診斷？
1.臨床表現(xiàn)：
1.1.急性期表現(xiàn)病人大多系初染。
1.1.1.發(fā)熱：見于全部病人，是急性感染的基本癥狀。
1.1.2.全身癥狀：食欲缺乏、便秘、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、全身乏力、消瘦等。
1.1.3.變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹、嗜酸細胞增高和結(jié)腸、直腸黏膜水腫等。
1.1.4.其他癥狀：一過性腹水、咳嗽、肝脾輕度大、胸痛等。
1.2.慢性期表現(xiàn)：蟲卵所引起的組織變化主要在肝和腸道，在肝，蟲卵沿門脈小分支散布，在其周圍最多，肝實質(zhì)細胞由于血供、營養(yǎng)受影響可有渾濁腫脹、脂肪變性、萎縮壞死，引起肝功能失常，表現(xiàn)為白細胞減少，磺溴酞鈉潴留，隨匯管區(qū)假結(jié)節(jié)及纖維增生，逐漸形成門脈高壓、脾大及脾功能亢進。血吸蟲性肝病的診斷臨床主要表現(xiàn)為慢性腹瀉、黏液血便、貧血、消瘦、肝脾大、性欲減退、月經(jīng)紊亂等。
1.3.晚期表現(xiàn)：由于蟲卵在肝內(nèi)大量沉積，引起肝門靜脈干支系統(tǒng)，尤其是第二、第三、第四級分支周圍纖維化，即所謂干線型肝硬化。肝表面顯示本病特征性的地圖狀溝紋，外觀凸凹不平，分界不甚清楚，腹腔鏡可見這種特征性的變化。蟲卵阻塞處常有許多小血管增生，溝通阻塞的兩端，病理切片見纖維組織中有這種血管瘤樣結(jié)構(gòu)，這些小血管可因內(nèi)皮細胞增生而閉塞，從而加重纖維化。由于肝腺泡的主要血供來自肝門靜脈小支，血供營養(yǎng)不良可致肝細胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性。
2.實驗室檢查：
2.1.血常規(guī)急性期病人白細胞計數(shù)為(10～30)×10^9/L，嗜酸性粒細胞一般占20%～40%，高者可達90%，但重癥病人反可減少、甚至消失，而中性粒細胞增多，為病情兇險之兆;慢性病人嗜酸性粒細胞常在20%之內(nèi);晚期病人因有脾功能亢進，白細胞及血小板減少，血吸蟲性肝病的檢查并有不同程度的貧血，嗜酸性粒細胞增多不明顯。
2.2.肝功能試驗急性病人血清ALT可輕度升高，Y一球蛋白可中度增高;慢性病人肝功能大多正常;晚期病人血清清蛋白降低，并常有清/球蛋白比例倒置現(xiàn)象。近年來開展血、尿羥脯氨酸、脯氨酸、透明質(zhì)酸、膠原(I、Ⅲ型等)的測定，有利于了解肝纖維化的動態(tài)變化。
2.3.糞便檢查常用糞檢方法為尼龍絹集卵孵化法。同時可取沉渣3～4滴置載玻片上，抹成涂片置低倍鏡下檢查蟲卯。蟲卵計數(shù)可采用加藤(kato—katz)集卵透明法。以每克糞便蟲卵數(shù)(EPG)<100 100="" 400="">400為重度感染。
2.4.血清免疫學(xué)檢查利用環(huán)卵沉淀試驗(COPT)、間接血凝試驗(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)等對抗體進行血吸蟲性肝病的檢測。利用單抗斑點-酶聯(lián)法檢測循環(huán)抗原(CAg)診斷血吸蟲病，敏感性為90%，特異性為98%。檢測抗原的明顯優(yōu)點為循環(huán)抗原(CAg)的存在表明活動性感染。血清(和尿)中CAg水平一般與糞蟲卵計數(shù)有較好相關(guān)性。治療后cAg較快消失，故有可能用于考核藥物療效。
2.5.直腸黏膜活組織檢查一般于糞檢多次陰性，而臨床血吸蟲性肝病的診斷上仍高度懷疑血吸蟲病時進行。通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處或可疑病變處取米粒大小黏膜，置兩塊玻片之間，光鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)蟲卯的概率很高，但所見蟲卵大多為遠期變性的黑色死卵和龜裂蟲卵，或空殼卵，含成熟毛蚴者極少。近期與遠期變性卵不易區(qū)別，故不能作為考核療效或再次治療的依據(jù)。
3.影像學(xué)檢查：
3.1.B超檢查血吸蟲肝病聲像圖特征：
3.1.1.肝體積增大，以左葉增大明顯。肝表面不光整，呈波浪狀，肝纖維化明顯時甚至呈鋸齒狀。
3.1.2.肝內(nèi)回聲增粗、增強，分布不均勻，或呈樹枝狀，或呈網(wǎng)絡(luò)狀。
3.1.3.肝內(nèi)可見沿管壁回聲增強、增厚。肝靜脈變細、模糊，甚至不顯示。
3.1.4.伴有門靜脈高壓者，門靜脈增寬，脾大，血吸蟲性肝病的診斷甚至出現(xiàn)腹水。
利用超聲檢查可以對肝實質(zhì)進行病理分級I級灶性致密回波區(qū)散在分布、無明確界限。
?、蚣壿^強的光帶形成“魚鱗狀”，致密回波區(qū)直徑>20mm。Ⅲ級致密回波帶形成相聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)。
3.2.CT檢查：慢性和晚期血吸蟲病可有肝內(nèi)鈣化，特別多見于肝右葉，有地圖樣或線條狀改變。晚期更有肝萎縮，肝裂增寬，肝緣不光整、凹凸不平及結(jié)節(jié)狀突起，左、右肝葉比例失調(diào)，肝、脾密度的改變，亦可視脾大及腹水，但最具特征性的是存在線條高密度影，肝實質(zhì)內(nèi)有數(shù)量不等的線條狀高密度影，有呈弧線狀，血吸蟲性肝病的診斷有呈密集連接成網(wǎng)格狀或環(huán)狀，這與其病理特點干線型肝硬化，沿門脈分支增生的纖維呈樹枝形分布有關(guān)。
4.診斷要點：
4.1.病史有流行區(qū)及疫水接觸史。
4.2.病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵及其他分期病原體。
4.3.免疫學(xué)檢查結(jié)果陽性，尤其是CAg陽性。
4.4.超聲檢查發(fā)現(xiàn)特征性超聲表現(xiàn)，血吸蟲性肝病的檢查可見纖維網(wǎng)狀圖像，有長方形線形纖維結(jié)構(gòu)，其他肝病少有這種現(xiàn)象。
4.5.乙狀結(jié)腸鏡檢和直腸活檢可見黃色小結(jié)這一特征性改變。
4.6.肝活檢可見匯管區(qū)嗜酸性膿腫、假結(jié)節(jié)及纖維增生，有時可找見蟲卵。
4.7.肝血流圖反映門脈高壓，它和肝炎肝硬化不同點是高：張波比例較高。
4.8.CT發(fā)現(xiàn)特征性圖像：存在線條高密度影。肝實質(zhì)內(nèi)有數(shù)量不等的線條狀高密度影。
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