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惡性胸腔積液，就是腫瘤性胸腔積液，患者可在胸腔積液中找到惡性腫瘤細(xì)胞。惡性胸腔積液占全部胸腔積液的38%～53%，其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因。

多數(shù)惡性胸腔積液的患者會(huì)呈現(xiàn)腫瘤晚期惡病質(zhì)癥狀：消瘦、乏力等，有三分之一的患者除檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)胸腔積液外，并不會(huì)呈現(xiàn)明顯病癥，有三分之二的患者則會(huì)呈現(xiàn)加劇的呼吸困難、胸疼等癥狀，這和胸腔積液量、積液侵蝕速度以及個(gè)人肺部功能相關(guān)。 

腫瘤性胸腔積液產(chǎn)生主要有6個(gè)因素：1.壁層和(或)臟層胸膜腫瘤轉(zhuǎn)移。這是常見的胸腔積液發(fā)病誘因，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的腫瘤造成毛細(xì)血管損傷，滲出積液或血液；2.淋巴系統(tǒng)引流障礙。這也是腫瘤性胸腔積液產(chǎn)生的主要因素之一，因腫瘤而損傷的胸膜會(huì)被堵塞表面的淋巴管，從而導(dǎo)致正常的胸液循環(huán)被破壞；3.腫瘤細(xì)胞內(nèi)的蛋白大量進(jìn)入胸腔，使胸膜腔內(nèi)膠體滲透壓增高；4.胸膜的炎癥反應(yīng)使毛細(xì)血管通透性增加，液體滲透入胸膜腔；5.胸膜腔內(nèi)壓降低、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高；6.腫瘤細(xì)胞侵入血管形成瘤栓，繼而產(chǎn)生肺栓塞，胸膜滲出。

惡性胸腔積液的胸膜活檢：

癌癥常損傷胸膜，診斷癌癥往往通過(guò)胸膜活檢進(jìn)行，胸液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合胸膜活檢更可提高陽(yáng)性率。

1.X線檢查：可呈現(xiàn)胸腔積液的多少，積液聚集在肋膈角時(shí)，胸腔積液量并不多，成像上會(huì)表現(xiàn)出肋膈角變平。胸像上若胸腔積液滲液曲線的弧形液面超過(guò)肺門上緣，僅在肺尖部分內(nèi)側(cè)見到小部分透亮肺組織，這時(shí)已是胸腔積液大量聚集。

2.胸部CT檢查：能清晰呈現(xiàn)胸腔內(nèi)積液存在以及存在多少。同時(shí)，CT能對(duì)胸腔積液的病因有所提示。

3.超聲檢查：胸腔積液在超聲檢查上呈液性暗區(qū)，同時(shí)能顯示液平的寬度、范圍、距體表的深度以及胸腔積液的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、液體回聲的特征、病變的范圍以及與鄰近組織的關(guān)系。

4.胸腔鏡檢查：胸腔鏡能在直視下準(zhǔn)確獲取病變組織，使其對(duì)各種胸膜惡性疾患的診斷有很高的敏感性。且胸腔鏡檢查能同時(shí)在直視下獲取標(biāo)本。

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