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什么是彌漫性血管內(nèi)凝血？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
什么是彌漫性血管內(nèi)凝血？彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation；DIC）不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過(guò)程中同時(shí)存在，并構(gòu)成特有臨床表現(xiàn)。
彌漫性血管內(nèi)凝血有什么癥狀？
彌漫性血管內(nèi)凝血比較常見(jiàn)的癥狀有出血、發(fā)紺、腹痛、肢端涼、貧血、溶血、皮膚出血點(diǎn)、皮膚壞死、血紅蛋白尿。
彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)：
彌漫性血管內(nèi)凝血起病突然，病情嚴(yán)重，如果出現(xiàn)于手術(shù)或生產(chǎn)后，切口或撕裂組織表面會(huì)大量出血難以控制，靜脈注射或穿刺部位可能持續(xù)出血，腦、消化道、皮膚、肌肉及體腔內(nèi)可能發(fā)生嚴(yán)重出血。同時(shí)，小血管內(nèi)的血凝塊可能引起永久性腎臟損傷。DIC的臨床主要表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血四個(gè)方面：
1.出血：
輕者可僅有少數(shù)皮膚出血點(diǎn)，重癥者可見(jiàn)廣泛的皮膚、黏膜瘀斑或血腫，典型的為皮膚大片瘀斑。產(chǎn)科意外有大量的陰道流血，在手術(shù)中發(fā)生時(shí)，傷口可滲血不止或血不凝固。在局部注射的部位則有針孔持續(xù)滲血。嚴(yán)重的病例也可有胃腸道、肺或泌尿道出血。特殊少見(jiàn)的暴發(fā)性紫癜多發(fā)生于感染，特別是兒童流行性腦膜炎的患者從皮膚紫癜可發(fā)展成界限清楚的紫黑色皮膚壞死及下肢壞疽，出血以?xún)上轮巴尾繛橹鳌?/FONT>
2.血栓：
在慢性病程中臨床表現(xiàn)更為明顯。
2.1.皮膚血栓栓塞：最多見(jiàn)，指端、趾端、鼻尖、耳郭皮膚發(fā)紺，皮膚斑塊狀出血性壞死、干性壞死等。
2.2.腎血栓形成：少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰蝎表現(xiàn)最常見(jiàn)。
2.3.肺血栓形成：呼吸困難、發(fā)紺、咯血、嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺功能衰竭。
2.4.胃腸道血栓形成：胃腸道出血、惡心、嘔吐與腹痛。
2.5.腦血栓形成：煩躁、嗜唾、意識(shí)障礙、昏迷、驚厥、腦神經(jīng)麻痹及肢體癱瘓。
3.休克：
肢端發(fā)冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內(nèi)皮損傷引起的DIC較為多見(jiàn)。
4.溶血：
因微血管病變，紅細(xì)胞通過(guò)時(shí)遭受機(jī)械性損傷，變形、破裂而發(fā)生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白尿。
彌漫性血管內(nèi)凝血患者可前往專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科、兒科、感染科、急診科科室進(jìn)行診斷及治療。
彌漫性血管內(nèi)凝血如何診斷？
彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷檢查：
1.實(shí)驗(yàn)室檢查：
實(shí)驗(yàn)室檢查是DIC診斷的重要依據(jù)。
1.1.有關(guān)消耗性凝血障礙的檢查結(jié)果
1.1.1.血小板減少：應(yīng)低于10萬(wàn)/μl，呈進(jìn)行性下降者意義更大。
1.1.2.凝血酶原時(shí)間(PT)及活化凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)：PT延長(zhǎng)超過(guò)3秒，APTT延長(zhǎng)超過(guò)10秒以上有意義。這兩項(xiàng)檢查操作簡(jiǎn)單，在DIC的早期即可出現(xiàn)延長(zhǎng)，陽(yáng)性率高，但如結(jié)果正常，則不能除外DIC的診斷。
1.1.3.纖維蛋白原含量測(cè)定：血漿中的纖維蛋白應(yīng)低于l.5g/L，對(duì)DIC的診斷才有意義。對(duì)病例發(fā)生DIC前原有纖維蛋白原增高者，發(fā)生DIC后下降可不明顯，隨訪觀察可發(fā)現(xiàn)有進(jìn)一步的減少。
1.2.有關(guān)纖維蛋白單體的檢查
1.2.1.血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))：低濃度的魚(yú)精蛋白可引起纖維蛋白單體的聚合。在DIC中，3P試驗(yàn)陽(yáng)性，血漿中出現(xiàn)纖維蛋白絲或膠凍狀物形成，而正常人則為陰性，抽血時(shí)血液如有凝固可有假陰性。
1.2.2.乙醇膠試驗(yàn)：加入50%的乙醇溶被能離解纖維蛋白單體及纖維蛋白早期降解產(chǎn)物形成的復(fù)合物，然后出現(xiàn)纖維蛋白自行聚合，形成膠凍狀凝塊或形成蛋白絲。此試驗(yàn)的陽(yáng)性率低于3P試驗(yàn)，但特異性比3P高。由于兩者的方法均較簡(jiǎn)便，臨床上可將兩者同時(shí)進(jìn)行，以增加診斷的可信性。
1.3.有關(guān)纖維蛋白降解產(chǎn)物的檢測(cè)
1.3.1.凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：由纖維蛋白原減少及(或)纖維蛋白降解產(chǎn)物增多引起。測(cè)定的結(jié)果可受到肝素治療的影響。
1.3.2.FDP酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：應(yīng)用抗纖維蛋白原抗體與受鹼標(biāo)本中的抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再加入辣根過(guò)氧化酶標(biāo)記.產(chǎn)生的顏色與標(biāo)本中FDP的含量成比例。
1.3.3.D-二聚體檢測(cè)：對(duì)DIC診斷的特異性更高。血漿FPA含量增高反映凝血系統(tǒng)激活凝血酶的生成，可以鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶，也可用做抗凝治療中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
1.4.有關(guān)纖活活性的檢測(cè)
優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間測(cè)定：血漿中的優(yōu)球蛋白含纖溶成分，而不舍纖溶酶抑制物。纖溶活性增強(qiáng)，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短。正常人優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間>120分鐘。<70分鐘表示明顯縮短。
1.5.血涂片紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查 DIC發(fā)生微血管性溶血時(shí)，血涂片中可有紅細(xì)胞的碎裂及變形，如盔甲細(xì)胞等，超過(guò)2%時(shí)有診斷參考價(jià)值。
2.診斷：
對(duì)于可能發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的患者，醫(yī)生會(huì)做血液檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)。檢查可能發(fā)現(xiàn)血小板突然下降，或血液凝固緩慢。如果發(fā)現(xiàn)病人血液中凝血因子減少，纖維蛋白凝塊非常小及出現(xiàn)大量纖維蛋白降解產(chǎn)物，可以肯定診斷。
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