前列腺癌的檢查有哪些？【廈門高尚醫(yī)學(xué)影像】
前列腺癌的主要篩查項目有前列腺直腸指診、血清PSA檢查和前列腺超聲檢查，這三種檢查費用都不高，檢查過程都很方便且無創(chuàng)，是非常好的前列腺癌篩查方式。
由于前列腺癌發(fā)展比較慢，因此有些專家對前列腺癌篩查的必要性和規(guī)模提出了疑問，本文主要簡單介紹一下前列腺癌的篩查方式，并且對前列腺癌篩查的利弊進行討論。
前列腺癌的篩查方
首先我們要了解一下前列腺癌篩查和確診之間的關(guān)系，篩查并不能確診前列腺癌，篩查只是起到一個提示的作用，如果篩查結(jié)果提示可能是前列腺癌，那么還需要進一步檢查來確診前列腺癌，最終確診前列腺癌的方法是前列腺穿刺活檢。
一、直腸指檢：
直腸指檢是醫(yī)生用手指通過肛門，在直腸內(nèi)觸摸前列腺的外周帶，如果前列腺外周帶有腫瘤，通過直腸指檢是可以感知到的。直腸指檢的優(yōu)勢是廉價、方便，且能夠發(fā)現(xiàn)一些低位直腸癌。
二、前列腺特異性抗原檢查：
前列腺特異性抗原縮寫為PSA，是前列腺癌重要的檢查指標(biāo)。美國泌尿外科協(xié)會建議，50歲以上的男性每年都應(yīng)進行一次直腸指檢和PSA檢查，我們國家的前列腺癌發(fā)病率不像歐美國家那么高，所以很多人不能保證每年查一次PSA。關(guān)于PSA的指標(biāo)，目前國內(nèi)外比較一致的觀點是血清總PSA>4.0ng/mL為異常，如果PSA>10ng/mL，應(yīng)當(dāng)高度懷疑前列腺癌的可能性，應(yīng)該做前列腺穿刺活檢進一步確定，如果PSA數(shù)值在4~10ng/mL之間，是否需要做前列腺穿刺活檢，還需要參考PSA的游離比等其他指標(biāo)。需要注意的是，在抽血化驗PSA之前，不能進行直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作，因為這些會影響PSA數(shù)值。
三、前列腺超聲檢查：
如果要想更準(zhǔn)確的檢查前列腺，最好是做經(jīng)直腸超聲檢查，可以更準(zhǔn)確的觀察到前列腺內(nèi)部的情況，如果前列腺內(nèi)有腫瘤，有一定概率是能夠通過超聲發(fā)現(xiàn)異常的。
四、前列腺MRI
通過磁共振成像（MRI）對前列腺進行成像，可能會檢查到前列腺癌的存在，或者前列腺是否有囊外或精囊浸潤，MRI擴散加權(quán)成像（DWI）具有高診斷能力。
對于前列腺癌篩查來說，其結(jié)果只要滿足前列腺穿刺指征，都可以進行前列腺穿刺活檢，進一步確診是否為前列腺癌。
前列腺癌篩查帶來的好處
篩查能夠診斷出更多的前列腺癌患者，但篩查最大的益處在于發(fā)現(xiàn)那些致命的前列腺癌患者。嚴(yán)重的前列腺癌患者會因為篩查被早期發(fā)現(xiàn)，并且能夠得到及時的治療，從而避免病情進入晚期。
疑問：我們真的需要大面積進行前列腺癌篩查嗎？
很多人可能會覺得疾病被查出來一定比查不出來要好，其實這種篩查也是有弊端的。我們想一下，如果這個病不影響到人的生命也不會給人帶來痛苦，而一個人的壽命有是有限的，在人去世之前，這種病都不會給人帶來影響，那我們篩查出來這種病意義是不是也不是很大？
就拿前列腺癌來說，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率之間有著很大的差別，男性一生中有15~20%的人會被查出前列腺癌，而僅僅只有3%的人會危及生命。一些常規(guī)的尸檢報告提示60%~70%的老年男性被檢查出前列腺癌，但是大部分都是無進展的，也就是說這些人在去世之前，前列腺癌都沒有給他帶來生命的威脅，也不影響其生活質(zhì)量。
那么對于那些無進展且不威脅生命的前列腺癌來說，我們真的有必要給查出來嗎？一旦查出來以后，患者自己知道有這個病，那他的心理壓力也會增大，而絕大多數(shù)患者都會選擇治療，而治療本身也會給患者帶來很多痛苦，增加醫(yī)療負擔(dān)，換句話說就是這些本不需要治療的前列腺癌被治療了。
如何權(quán)衡前列腺癌篩查的利弊
前文我們已經(jīng)提出前列腺癌的篩查是可以診斷出更多的前列腺癌患者，并且能夠避免一部分嚴(yán)重前列腺癌患者的死亡，但是篩查的缺點也很明確，那就是會讓很多本來不需要治療的前列腺癌被治療，治療本身也是會給患者帶來一定痛苦的，如果不做篩查，那么這一部分人就有會避免這種痛苦，因此如何權(quán)衡前列腺癌篩查的利弊，這是很多泌尿外科醫(yī)生所思考的問題。
關(guān)于權(quán)衡篩查的利弊，歐美國家對前列腺癌的治療提出了等待觀察和主動監(jiān)測兩種方案，也就是說對于一部分前列腺癌患者，即便明確診斷是前列腺癌，暫時也不會特殊的治療，主要以觀察、監(jiān)測為主。當(dāng)然，采取這種治療手段的前提是醫(yī)生和患者要充分理解前列腺癌篩查的利弊，對這種疾病要有一定的認知，并且對治療方案達成一致。
關(guān)于等待觀察和主動監(jiān)測在我們國家實施起來還是有點困難的，因為很多老百姓不能接受，被查出的疾病，特別是癌癥，又不管，是難以接受的。造成這種現(xiàn)象的主要原因是，大部分人對前列腺癌的特點并不是特別了解，不過我相信隨著醫(yī)療水平的提高以及人們對基本醫(yī)療知識的掌握，更多的人會對這個問題有一個合理的認識。
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