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【高尚病例】胸部CT檢查，肺癌早篩的“試金石”
這些來自我中心的真實(shí)數(shù)據(jù)，也僅僅只是3個(gè)月的數(shù)據(jù)，冰山一角。
肺癌是我們老生常談的問題,大量數(shù)據(jù)告訴我們肺癌已成為我國發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤。
早期肺癌往往以肺結(jié)節(jié)的形式呈現(xiàn)，因此對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行早篩早診，是降低肺癌死亡率的關(guān)鍵所在。
相關(guān)病例1
田女士公司安排健康體檢，在我中心進(jìn)行了胸部CT檢查。
CT影像圖
CT示：右肺上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮腫瘤性病變可能，建議PET/CT檢查。
PET/CT影像圖
圖1
圖2
PET/CT示：右肺上葉尖段混雜密度結(jié)節(jié)，代謝不高，考慮為早期肺癌（微浸潤腺癌），建議病理學(xué)檢查。
病理證實(shí)是肺腺癌。
相關(guān)病例2
林先生有20多年的吸煙史，在家人建議下做了胸部CT掃描，結(jié)果顯示雙肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議做一下靶掃描。
CT影像圖
靶掃描影像圖
靶掃描示：右肺下葉實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮腫瘤性病變可能性大，建議PET-CT進(jìn)一步檢查。2、左肺上葉尖后段磨玻璃結(jié)節(jié)及右肺上葉淡薄小片絮影，建議短期隨診復(fù)查。
PET/CT影像圖
圖1
圖2
PET/CT示：右肺下葉結(jié)節(jié)，代謝增高，考慮為周圍型肺癌，建議穿刺活檢。
病理證實(shí)是肺腺癌。
相關(guān)病例3
李先生在我中心進(jìn)行個(gè)人體檢，進(jìn)行了胸部CT掃描。
CT影像圖
CT示：左肺上葉團(tuán)片狀磨玻璃密度影，腫瘤性病變（IAC?）可能，建議PET/CT檢查。
PET/CT影像圖
圖1
圖2
PET/CT示：1、左肺上葉混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，代謝不高，考慮為浸潤性腺癌，建議病理學(xué)檢查。2、右肺中葉混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，代謝不高，考慮為腫瘤性病變（微浸潤性腺癌？），建議密切CT復(fù)查。3、右肺上下葉純磨玻璃結(jié)節(jié)，代謝不高，雙肺下葉少許結(jié)片影，代謝不高，考慮為炎癥。
經(jīng)過后期回訪田女士和林先生得知，兩位因?yàn)橹委熂皶r(shí)，目前恢復(fù)良好。一般肺癌越早發(fā)現(xiàn)越早治療，治愈率越高，愈后也越好。
世界肺癌大會上有個(gè)結(jié)論，胸部CT能使男性肺癌十年生存期提高26%，女性肺癌十年生存期提高69%，這些數(shù)據(jù)的提高的主要原因是采用了胸部CT進(jìn)行早期篩查，胸部CT掃描是肺癌早篩的試金石。
一、什么是胸部CT掃描
CT掃描 將特殊的X射線設(shè)備與復(fù)雜的計(jì)算機(jī)相結(jié)合，以產(chǎn)生多個(gè)橫截面圖像或身體內(nèi)部的圖像。
胸部CT：低劑量螺旋CT如今越來越多的用于肺癌的早期篩查，低劑量螺旋CT不僅讓檢查者接受較低的輻射，而且能夠清楚的查出肺部小結(jié)節(jié)，甚至1-2mm的小結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn)。胸部CT的普及讓我國早期肺癌的檢出率明顯上升。早在2012年3月，美國NCCN指南就以1類證據(jù)在高危人群中推薦應(yīng)用低劑量CT作為肺癌早期篩查的主要手段。
二、為什么選擇低劑量螺旋CT
有人說我拍X線胸片也可以檢查肺部呀，為什么一定要選擇CT呀？
數(shù)據(jù)來說話
1、從檢出率角度分析：CT較胸片來說，更為敏感，它所發(fā)現(xiàn)的丨期肺癌是胸片的6倍。有肺癌“黃金眼”之稱的復(fù)旦大學(xué)上海華東醫(yī)院放射科主任張國楨教授曾做過一組實(shí)驗(yàn)，以華東醫(yī)院為例，通過CT篩查1000名受檢者，發(fā)現(xiàn)早期肺癌25例，檢出率高達(dá)2.5%，大約是DR的100倍。
2、從成像角度分析：CT成像就好比一個(gè)蘋果，一層一層切開來，我們從外到里可以看到蘋果皮、果肉、蘋果核、核里的籽…每一個(gè)部位我們都可以看得很細(xì)；而胸片就像通過給蘋果透視下拍個(gè)照片，那么得到的就是所有結(jié)構(gòu)重疊在一起的照片，極易“漏檢”。
3、從精確度角度分析： 較X線胸片，CT圖像質(zhì)量提高，對肺部小病灶檢出率較高，可以將支氣管阻塞情況充分顯示，便于發(fā)現(xiàn)肺不張、腫塊及淋巴結(jié)，方便對腫瘤內(nèi)部情況、形態(tài)、密度、位置、邊緣及輪廓等的觀察，方便判斷肺癌是周圍型還是中央型。
資料參考：研究和文章發(fā)表
中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組曾在《中華醫(yī)學(xué)雜志》2015,49(5):328-335.上發(fā)表了一篇名為《2015 低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》的文章，文章中指出以及認(rèn)可了CT對于早期肺癌篩查的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于X光和DR胸片。
《中國肺癌雜志》2018年2月刊刊登了一篇名為《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）》，文中分析了CT對于肺癌早期篩查的意義，并推薦吸煙或者有肺癌家族史等高危人群進(jìn)行CT篩查肺癌。
三、胸部CT檢查需要注意什么
1. 妊娠、備孕婦女請不要進(jìn)行CT檢查。
2、請帶詳細(xì)的病歷資料和各種檢查結(jié)果（X線片、超聲、同位素及有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果）。
3.進(jìn)行胸部CT檢查時(shí)，請除去項(xiàng)鏈，取出上衣口袋內(nèi)的金屬物品；
4 拍攝時(shí)，請配合技師擺位及屏氣，定位后請不要運(yùn)動。如因病情原因確實(shí)無法配合，請向技師說明，技師會酌情決定是否繼續(xù)進(jìn)行檢查。
四、我們的設(shè)備優(yōu)勢
早期肺癌治愈率非常高，0期和1A期的肺癌治愈率治愈率可達(dá)100%，10年生存率也幾乎達(dá)到95％。自1990年至2014年，美國的肺癌死亡率（男性）降低了45%！主要原因是采用低劑量螺旋CT進(jìn)行早期篩查。
而隨著科技的進(jìn)步，廈門高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心引進(jìn)德國進(jìn)口西門子128道螺旋CT，能夠進(jìn)一步增加早期肺癌的檢出率，放射劑量也進(jìn)一步降低。
我們的優(yōu)勢
1、掃描速度快：率先采用磁懸浮驅(qū)動技術(shù)，采用更優(yōu)化設(shè)計(jì)的零兆球管，掃描速度提高到了0.33秒，旋轉(zhuǎn)速度更快、更平穩(wěn)。
2、檢查范圍廣：128通道CT的快速掃描技術(shù)，有利于開展血管瘤、主動脈夾層、肺動脈栓塞、下肢血管閉塞等血管性疾病的無創(chuàng)性檢查，顯示更清晰；
3、綠色掃描：四維智能在線劑量調(diào)節(jié)管理軟件，大大減少了掃描部位的射線劑量，對全身掃描可節(jié)省66%的射線劑量，極大地減少了射線對人體特別是幼兒的損害，實(shí)現(xiàn)“綠色”掃描
4、舒適檢查：超大78厘米孔徑，可以滿足更大體型病人順利掃描需求，更可以滿足放療生物活性靶區(qū)定位的多種擺位要求，提供更大的視野和擺位空間及掃描舒適性。
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