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   什么是脊柱腫瘤？脊柱腫瘤大約占全身骨腫瘤的6%～10%，各種類型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到，如骨肉瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫，而轉移性骨腫瘤則占脊柱腫瘤半數(shù)以上。大部分患者都不是特別了解脊柱腫瘤，所以今天就跟大家聊聊脊柱腫瘤有什么癥狀？脊柱腫瘤如何診斷？

 

  脊柱腫瘤比較常見的癥狀有低熱、病理性骨折、骨骼腫塊。

　　脊柱腫瘤的臨床表觀

　　由于脊住腫瘤早期缺乏特證性的臨床表現(xiàn)，早期難以發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診、漏滲。大部分脊柱腫瘤患者得到確診時往往已處于中晚期，給治療帶來一定的困難并影響治療效果。脊柱腫瘤患者早期得到及時的診斷及治療，對其療效及預后具有非常重要的影響。

　　無論是原發(fā)性還是轉移性脊柱腫瘤，其典型的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、神經(jīng)功能障礙、局部包塊或脊柱畸形等。無癥狀的脊柱腫瘤通常在體檢中才會被發(fā)現(xiàn)。

　　1.疼痛：

　　疼痛是脊柱腫瘤患者最常見、最主要的癥狀。80%～95%的原發(fā)性脊柱腫瘤在確診時疼痛是首發(fā)癥狀，有時是惟一癥狀。脊柱腫瘤所致疼痛的可能機理包括：骨的浸潤和做壞(尤其是骨膜的膨脹)、骨病變組織的壓迫、病理性骨折、脊柱椎節(jié)不穩(wěn)、脊髓、神經(jīng)根或神經(jīng)叢的壓迫和侵蝕等。

　　根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和發(fā)生部位的不同，疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)等亦有所區(qū)別。從疼痛發(fā)生的時間上看，疼痛可出現(xiàn)在脊柱腫瘤得到確滲前的數(shù)月或數(shù)年，其中脊柱良性腫瘤疼痛病程一般較長，可為數(shù)月甚至數(shù)年。而惡性脊柱腫瘤，如成骨肉瘤、尤文氏肉瘤或骨轉移瘤等，其疼痛病史的時間相對較短，但如良性腫瘤在早期就對脊髓或神經(jīng)根形成壓迫，則疼痛發(fā)生的時間相對較短。Weinstein等的臨床研究顯示。原發(fā)性脊柱良性腫瘤患者從癥狀初發(fā)到確診的疼痛持續(xù)平均時間是19.3個月，惡性腫瘤患者的平均時間為10.4個月，脊柱轉移瘤患者的平均時間為1-2個月，但最長可達2年。

　　夜間疼痛幾乎是所有脊柱腫瘤的特征性表現(xiàn)，同樣也是脊柱腫瘤患者的常見表現(xiàn)。其原因主要在于：

　　2.腫塊：

　　因脊柱骨腫瘤多發(fā)生在椎體，而椎體的位置較深，難以在體表發(fā)現(xiàn)，故以腫塊為首發(fā)表現(xiàn)的患者并不常見，主要見于頸椎或脊柱后部附件結構的腫瘤。脊柱惡性腫瘤的包塊增長較快，對周圍組織常形成壓迫等，故常有局部疼痛、不適等表現(xiàn)。轉移性脊柱腫瘤由于有原發(fā)病灶的存在，以及轉移腫瘤一般惡性程度較高，生長比較迅速，易于誘發(fā)脊柱疼痛和神經(jīng)癥狀等，常在形成較大包塊前即已被發(fā)現(xiàn)。

　　3.畸形：

　　脊柱腫瘤導致的脊柱畸形并不少見，其主要機理包括：腫瘤對椎體和(或)附件的破壞;脊柱周圍組織的痙攣性反應.以及腫瘤體積較大對周圍結構形成擠壓等。如骨樣骨瘤常可出現(xiàn)凹向病灶側的側凸畸形，其側彎頂點多為病灶所在部位。

　　4.神經(jīng)功能障礙：

　　脊髓神經(jīng)受壓可由腫瘤本身直接侵襲引起，也可由腫瘤破壞骨性結構導致的畸形繼發(fā)引起。由于脊柱腫瘤主要位于椎體，往往從前方壓迫錐體束或前角細胞，故常首先表現(xiàn)為運動功能損害，其臨床癥狀則視脊髓神經(jīng)受壓程度和部位的不同而有所差異，如脊髓前角綜合征、脊髓后角綜合征及脊髓半切綜合征等。

　　5. 脊柱腫瘤的全身癥狀：

　　早期脊柱腫瘤患者的全身癥狀并不明顯，出現(xiàn)全身癥狀通常是原發(fā)性惡性腫瘤和轉移性腫瘤患者的晚期表現(xiàn)，貧血、消瘦、低熱、乏力等為業(yè)型的惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)。

脊柱腫瘤患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、腫瘤科、骨外科科室進行診斷及治療。

脊柱腫瘤如何診斷？嚴重程度怎么判斷？

　　1.診斷步驟：

　　1.1.脊柱腫瘤的病史：脊柱腫瘤癥狀的特點如前所述是以脊髓神經(jīng)受累及疼痛為主訴者居多。

　　1.2.脊柱腫瘤的體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)及肌力檢查對脊柱腫瘤較為重要，不僅有助于病損定位、了解受累程度、而且可作為治療后對比依據(jù)來判斷療效。

　　1.3.脊柱腫瘤的放射學檢查

　　一般攝以病變部位為中心的正側位X線片及左、右斜位X線片、CT、MRI檢查輔助診斷。

X線檢查發(fā)現(xiàn)椎體萎縮、骨破壞影像提示惡性腫瘤;膨脹性椎體肥大，骨小梁增粗、呈柵欄狀者為骨血管瘤;蜂窩狀之囊性變者疑為骨巨細胞瘤。

　　脊髓出現(xiàn)壓迫癥狀時，需行脊髓造影或MRI檢查，以確定脊髓受壓的平面及程度。

　　同位素掃描對惡性腫瘤，尤其對轉移瘤的早期診斷幫助較大。

　　1.4.脊柱腫瘤的實驗室檢查：血沉在良性脊柱腫瘤是正常的，在惡性腫瘤幾乎都是增快的，住脊髓瘤亦可高達100mm/h以上。堿性磷酸酶在脊柱成骨性腫瘤是升高的。酸性磷酸酶在前列腺癌脊柱轉移時升高。尿中若有Bence-Jones蛋白體，則確定為骨髓瘤，

　　1.5.脊柱腫瘤的活體紺織檢查：CT引導下穿刺活檢，病理檢查結果準確率最高。

　

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