国内精品久久久电影影院,黄色网站在线国产激情,97人妻中文字幕总站,熟妇人妻老色视频网站,亚洲导航一区二区,亚洲欧美国产va在线播放

病史摘要

男性，31歲，單位年度體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，平常無(wú)不適。

超聲檢查

超聲所見(jiàn)：甲狀腺大小形態(tài)正常，輪廓規(guī)則，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，內(nèi)部回聲稍增粗、分布欠均勻。

甲狀腺右側(cè)葉探及低回聲結(jié)節(jié)，大小約7mm×9mm×10mm，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，縱橫比＞1，內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方回聲無(wú)明顯變化。其下方另可探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約4mm×3mm×4mm，縱橫比＞1，邊界欠清，內(nèi)回聲欠均勻。

彩色多普勒顯示：甲狀腺右側(cè)葉較大結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)少許細(xì)條狀血流信號(hào)，較小結(jié)節(jié)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；余腺體內(nèi)未見(jiàn)異常血流信號(hào)。

超聲提示：

1.甲狀腺右側(cè)葉實(shí)性占位（考慮甲狀腺乳頭狀Ca）

2.甲狀腺實(shí)質(zhì)欠均勻，建議結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。

超聲圖像

二維超聲：右側(cè)葉探及低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，縱橫比＞1，內(nèi)可少許細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方回聲無(wú)明顯變化。

CDFI：結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)少許細(xì)條狀血流信號(hào)，內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

術(shù)后病理

（右側(cè)甲狀腺）甲狀腺乳頭狀癌，大小1.8×1.4×1.0cm，其余甲狀腺組織符合橋本氏甲狀腺炎改變。右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（2/10)。

甲狀腺乳頭狀癌概述

甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid cancer，PTC）是常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占原發(fā)性甲狀腺癌的80%～90%。腫瘤好發(fā)于中青年女性，男：女≈1：4，高峰年齡20～50歲，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，部分可表現(xiàn)為一側(cè)甲狀腺逐漸增大的腫塊，預(yù)后好，10年生存率＞90％，故號(hào)稱(chēng)可治愈的癌癥。

近年來(lái)，橋本氏甲狀腺炎同時(shí)合并PTC的發(fā)病率日益增加，許多學(xué)者認(rèn)為兩者之間關(guān)系密切。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為PTC的抗腫瘤免疫反應(yīng)可導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生，而橋本氏甲狀腺炎作為一種癌前病變同樣也有轉(zhuǎn)變?yōu)镻TC的可能。

臨床表現(xiàn)

甲狀腺乳頭狀癌發(fā)展較慢，常無(wú)特殊的臨床癥狀和體征，多由體檢偶然發(fā)現(xiàn)。部分合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分患者以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀來(lái)診。

超聲診斷

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）多數(shù)可有以下表現(xiàn)：

（1） 內(nèi)部成份——多數(shù)為實(shí)性結(jié)節(jié)

（2） 內(nèi)部回聲——多數(shù)為低回聲或極低回聲

（3） 縱橫比——＞1（指在甲狀腺橫切面上結(jié)節(jié)前后徑與左右徑之比大于1），為診斷典型PTC較具特異性的指標(biāo)之一。

（4） 邊緣及形態(tài)——邊緣可清晰、也可模糊，形態(tài)多不規(guī)則，周邊可見(jiàn)微小分葉狀結(jié)構(gòu)（與惡性病變侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)相關(guān)）。

（5） 周?chē)晻灐酂o(wú)包膜回聲和聲暈，部分可見(jiàn)厚薄不均、不完整的聲暈，聲暈處無(wú)血流或僅有極少量血流信號(hào)。

（6） 與甲狀腺包膜關(guān)系——當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突破包膜向外生長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)高度懷疑此結(jié)節(jié)為惡性病變。

（7） 鈣化灶——部分內(nèi)可見(jiàn)砂粒狀、點(diǎn)狀鈣化（微鈣化）。微鈣化對(duì)于提示PTC有較高特異性，但靈敏性較低。當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化較多、密集且呈簇狀分布，高度提示PTC可能。但需與濃縮膠質(zhì)的點(diǎn)狀回聲伴彗星尾征相區(qū)別。

（8） 甲狀腺相關(guān)頸部淋巴結(jié)異常腫大——PTC轉(zhuǎn)移區(qū)域常見(jiàn)于頸部VI區(qū)及IV區(qū)，當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時(shí)對(duì)于診斷PTC有重要意義。

治療

甲狀腺乳頭狀癌是分化型甲狀腺癌常見(jiàn)的病理類(lèi)型，惡性度也低。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限數(shù)年，但局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。由于對(duì)化療、放療不敏感，手術(shù)切除是重要、有效的治療方法。徹底的手術(shù)切除是甲狀腺乳頭狀癌基本的治療方法。根據(jù)甲狀腺腫瘤病變情況選擇一側(cè)甲狀腺葉加峽部切除或全甲狀腺切除，根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或頸淋巴結(jié)清掃。

預(yù)后

甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后好，10年存活率超過(guò)90%，年輕人可超過(guò)98%。影響預(yù)后的因素有年齡和性別（低危組：男性<40歲，女性<50歲；高危組：男性≥40歲，女性≥50歲）、腫瘤大小和數(shù)目（>5cm，預(yù)后差；≤1.5cm，預(yù)后極好；多灶性，預(yù)后差）、腫瘤包膜和邊緣（無(wú)包膜和彌漫性生長(zhǎng) ，預(yù)后差）、甲狀腺包膜（腺外浸潤(rùn)，預(yù)后差）、轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差）、有無(wú)侵犯血管（侵犯血管，預(yù)后差）、核異型性（異型性大，預(yù)后差）等。

結(jié)語(yǔ)

高頻超聲是評(píng)估甲狀腺異常的常選影像學(xué)檢查工具。雖然各亞型 PTC 的確診依賴(lài)于穿刺活檢或術(shù)后病理，但其超聲表現(xiàn)有助于術(shù)前診斷，從而更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腫瘤的生物學(xué)行為和預(yù)后。我們?cè)谄綍r(shí)的生活中一定要注意自查自檢，做到疾病早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

參考文獻(xiàn)：

1. 呂燕，超聲在甲狀腺乳頭狀癌的診斷價(jià)值，影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2020，11（22）：181～182

2. 熊建霞，楊易戎，張海濤，橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的免疫學(xué)關(guān)系，臨床與病理雜志，2020，40（10）：2757～63

3. 劉文，閆雪晶，程若川，等. 術(shù)前臨床及超聲檢查特征對(duì)甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)價(jià)值研究，中國(guó)實(shí)用外科雜志，2020，40（10）：1197～1201

（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無(wú)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）