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病史摘要

患者，女，63歲，因“左側(cè)面肌痙攣數(shù)月”來廣州高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心行顱腦MRI平掃及腦血管MRA檢查。

檢查圖像

MRI平掃所見

雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，灰白質(zhì)對(duì)比正常，右側(cè)顳部見一囊狀長T1長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈低信號(hào)；余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見局灶性信號(hào)異常。各腦室、腦池大小、形態(tài)均正常，中線結(jié)構(gòu)居中，幕下小腦、腦干無異常。矢狀面示垂體大小形態(tài)正常，未見局灶性信號(hào)異常。

顱腦MRA及ciss序列示腦基底動(dòng)脈環(huán)完整，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其主要分支顯影良好，管徑及走行正常，無明顯局灶性增粗或變細(xì)。雙側(cè)椎動(dòng)脈末段沿延髓左側(cè)向上走行，左側(cè)面聽神經(jīng)輕度受壓移位，左側(cè)面聽神經(jīng)周圍見細(xì)小血管包繞。右側(cè)面聽神經(jīng)及雙側(cè)三叉神經(jīng)周圍未見異常血管影。

MRI診斷

1.雙側(cè)椎動(dòng)脈末段沿延髓左側(cè)向上走行，左側(cè)面聽神經(jīng)輕度受壓移位，左側(cè)面聽神經(jīng)周圍見細(xì)小血管包繞，可符合面聽神經(jīng)壓迫綜合征。

2.右側(cè)顳部蛛網(wǎng)膜囊腫。

面聽神經(jīng)壓迫綜合征概述

面聽神經(jīng)壓迫綜合征（簡稱HFS），是指在同一側(cè)既有HFS的癥狀體征，又有自覺性、持續(xù)性風(fēng)吹樣或機(jī)器轟鳴樣聲，與頸動(dòng)脈及心臟搏動(dòng)相一致的節(jié)律性耳鳴，同時(shí)伴有不同程度的眩暈等。當(dāng)壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，耳鳴癥狀可明顯減輕或消失。面聽神經(jīng)壓迫綜合征，多由于動(dòng)脈壓迫或搏動(dòng)時(shí)撞擊第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)所引起，亦有血管畸形所致者。第Ⅷ腦神經(jīng)自腦干的橋延溝發(fā)出后，與第Ⅶ腦神經(jīng)伴行入內(nèi)聽道，此段稱為第Ⅷ腦神經(jīng)橋小腦角段，橋小腦角區(qū)含有較多血管，部分呈袢狀行走，與該出起源的腦神經(jīng)關(guān)系密切，多為小腦前下動(dòng)脈。因?yàn)樨?zé)任血管對(duì)受壓神經(jīng)是一種傷害性刺激，能使神經(jīng)產(chǎn)生生物沖動(dòng)，血管硬化者尤甚。這些血管袢或血管支長期壓迫在神經(jīng)干上，隨著脈搏的沖擊，使神經(jīng)慢性損傷，髓鞘脫失變性，傳入傳出神經(jīng)間發(fā)生短路串電現(xiàn)象，使三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)引起面肌痙攣、耳鳴、耳聾和眩暈。神經(jīng)血管黏連和神經(jīng)血管間蛛網(wǎng)膜黏連帶牽動(dòng)都可加重血管搏動(dòng)對(duì)神經(jīng)的傷害性刺激，導(dǎo)致耳鳴、耳聾及眩暈等癥狀。

治療方法20世紀(jì)70年代中后期，微血管減壓術(shù)（簡稱MVD），因其治療HFS的安全性、有效性而迅速在臨床推廣。人們發(fā)現(xiàn)造成壓迫的責(zé)任血管多為擴(kuò)張、延長、迂曲、硬化的椎基底動(dòng)脈系血管，血管袢對(duì)面神經(jīng)根出腦干區(qū)造成的搏動(dòng)性沖擊性壓迫是導(dǎo)致HFS的關(guān)鍵，甚至可在患者的面神經(jīng)根部造成壓跡，使神經(jīng)根局部變薄，出現(xiàn)色澤改變。

作者簡介

黃文健 影像科醫(yī)師

主管技師

從事醫(yī)學(xué)影像工作10年，同時(shí)擁有診斷、技術(shù)雙職稱，在影像診斷及技術(shù)方面工作均有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參加過全國放射醫(yī)學(xué)會(huì)、省級(jí)放射學(xué)會(huì)、神經(jīng)學(xué)組讀片會(huì)和全國影像技能大賽等學(xué)術(shù)會(huì)議。

擅長：熟悉DR、CT、MRI的診斷以及技術(shù)，尤其對(duì)顱腦常見病、疑難病例有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究。

（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載；）

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