您所在的位置：網(wǎng)站首頁(yè) > 走進(jìn)高尚 > 資訊中心
【廣東高尚醫(yī)學(xué)影像病例】PET/CT診斷自身免疫性胰腺炎罕見(jiàn)病例
病史摘要
男性 55歲
主訴：全身皮膚黃染伴上腹部不適一月余，無(wú)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，體重減輕。
CT平掃：胰頭部腫大，占位？胰腺炎？
腫瘤指標(biāo)：Ca199 766（0～35）；CEA、AFP、Ca125均正常。
血液生化：肝吸蟲(chóng)IgG抗體（+），大便蟲(chóng)卵（-）；IgG、A、M等抗體、C3、4補(bǔ)體正常；IgG3、IgG4、胰腺淀粉酶未查。
PET/CT 全身圖
胰腺腫脹、密度均勻，代謝彌漫性不均勻增高，SUV最大值5.2 平均值4.0
【PET/CT表現(xiàn)】
（1）胰腺輕度腫脹，胰腺體尾部胰管狹窄，未見(jiàn)明顯占位性病變，代謝彌漫性增高。
（2）胰周（胰胃間隙）稍大淋巴結(jié)，代謝增高。
（3）全身其它部位未見(jiàn)明顯高代謝惡性腫瘤征象。
PET/CT診斷
自身免疫性胰腺炎，伴胰周淋巴結(jié)炎性增生。
臨床診斷
臨床實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)后確診自身免疫性胰腺炎。
自身免疫性胰腺炎（AIP）
自身免疫性胰腺炎（AIP）是一種由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的、以胰腺腫大和胰管不規(guī)則狹窄為特征的一種特殊類(lèi)型的慢性胰腺炎，約占慢性胰腺炎的5%～6%。又稱(chēng)為淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎、非酒精性胰管破壞性慢性胰腺炎或慢性硬化性胰腺炎。常合并其他自身免疫性疾病。
臨床表現(xiàn)
?多見(jiàn)于50～70歲男性。
?臨床上多無(wú)明顯或僅有輕微癥狀，可有輕微腹痛，周身不適、乏力，惡心等非特異癥狀。阻塞性黃疸是其常見(jiàn)表現(xiàn)（40%），大多是因?yàn)橐认兕^部炎癥導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽管狹窄所致。體檢多無(wú)陽(yáng)性體征。
?一般通過(guò)激素治療一個(gè)月后胰腺形態(tài)都可恢復(fù)正常。
AIP病理
胰腺內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生，基本沿主胰管及較大/中等大小的小葉間導(dǎo)管分布。進(jìn)而造成胰管不規(guī)則狹窄。
病變區(qū)管徑較大的小靜脈可出現(xiàn)與胰腺導(dǎo)管相似的病理改變，并可導(dǎo)致靜脈管腔閉塞。累及胰頭部的病例膽總管胰腺段可出現(xiàn)管壁增厚和管腔不同程度狹窄，但黏膜面較光整。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）影像學(xué)檢查提示主胰管彌漫性不規(guī)則狹窄（長(zhǎng)度＞1/3主胰管）以及胰腺?gòu)浡阅[大。
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清γ球蛋白和/或IgG升高，或自身抗體陽(yáng)性
（3）組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。
（4）激素治療有效。
診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）+（2）/（3）/（4）任意一條
AIP影像學(xué)表現(xiàn)
?ERCP/MRCP顯示主胰管多發(fā)不規(guī)則狹窄；膽總管胰內(nèi)段狹窄，但較光滑，近端膽管不同程度擴(kuò)張。
?PET/CT：多呈彌漫性代謝增高，少數(shù)呈局灶性結(jié)節(jié)狀高代謝灶。
?CT：胰腺體積不同程度彌漫性腫大，密度減低或正常，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期強(qiáng)化低于正常胰腺，延遲期均勻一致強(qiáng)化。胰周脂肪間隙多數(shù)清晰，少數(shù)可見(jiàn)少量條狀異常密度或信號(hào)（輕度炎性反應(yīng)）。
?常合并其他自身免疫性疾?。ǜ鼓ず罄w維化），全身或局部淋巴結(jié)腫大、漿膜腔積液等。
?經(jīng)類(lèi)固醇激素治療后，胰腺形態(tài)和實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化有明顯改善，多數(shù)可恢復(fù)正常。
鑒別診斷
鑒別診斷：AIP主要與急性胰腺炎和胰腺癌鑒別。
（一）AIP與急性胰腺炎鑒別
（1）相同點(diǎn)：
AIP和急性胰腺炎均可表現(xiàn)為腹痛及胰腺?gòu)浡阅[大，代謝增高。
（2）不同點(diǎn)：
AIP腹痛等臨床癥狀輕微或無(wú)癥狀，消瘦，IgG4升高，可合并糖尿病和其他臟器自身免疫性炎癥。
急性胰腺炎則有暴飲、暴食病史，起病急，腹痛等臨床癥狀較重，體重正常，可伴發(fā)熱、白細(xì)胞及胰腺淀粉酶升高，胰腺密度多減低且伴胰周滲出明顯。
（二）AIP與胰腺癌鑒別
（1）相同點(diǎn)：兩者非常相似，在腹痛、體重下降、黃疸、CEA或Ca199增高水平方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。均可表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大。
（2）不同點(diǎn)：
胰腺癌：多輪廓不整、密度不均，可見(jiàn)多發(fā)或局灶性低密度占位，增強(qiáng)掃描為不規(guī)則單發(fā)或多發(fā)低密度乏血供腫塊，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張及周?chē)苁芾?，常伴灶?遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
AIP:胰腺輪廓規(guī)則，體積多均勻腫大，無(wú)明顯低密度占位，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描均勻一致強(qiáng)化，若為局灶性AIP則增強(qiáng)早期強(qiáng)化低于周?chē)Ｒ认俳M織，延遲期均勻一致強(qiáng)化。
（3）鑒別困難時(shí)，可結(jié)合類(lèi)固醇激素實(shí)驗(yàn)性治療，必要時(shí)結(jié)合血清IgG4水平做出分析。
治療
治療原則：標(biāo)準(zhǔn)治療方法是激素治療，可輔以?xún)?nèi)鏡及手術(shù)治療。
藥物治療：局灶性AIP較彌漫性AIP復(fù)發(fā)更多，復(fù)發(fā)時(shí)可再次激素治療，也可用對(duì)激素治療無(wú)影響的免疫抑制藥物。急性期要給予進(jìn)食，高熱量靜脈輸液，抗胰酶制劑治療。緩解期藥物可靜脈和口服交替使用，胰腺進(jìn)行性萎縮時(shí)胰腺的外分泌功能低下，可給消化酶治療。
內(nèi)鏡治療：急性期由于胰腺炎癥末端膽管變細(xì)，膽汁流出不暢，在內(nèi)鏡下進(jìn)行內(nèi)造瘺術(shù)和外造瘺術(shù)，以改善腫大的胰腺。
外科手術(shù)治療：多于胰腺結(jié)石和難治性疼痛及合并假性囊腫時(shí)進(jìn)行，此外與胰腺癌鑒別困難或腫瘤形成性胰腺炎也應(yīng)手術(shù)探查。
（本文系高尚醫(yī)學(xué)影像原創(chuàng)，如無(wú)許可禁止轉(zhuǎn)載；）
相關(guān)閱讀：
出現(xiàn)什么情況時(shí)候需要用PET-CT篩查癌癥？
PET-CT檢查多長(zhǎng)時(shí)間？第二次PET-CT需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？
400-183-1800 
點(diǎn)擊咨詢(xún) 