眼眶黏液囊腫有什么癥狀?【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】
?眼眶黏液囊腫是常見的眶內(nèi)占位病變之一,多原發(fā)于鼻竇,侵入眶內(nèi);原發(fā)于眶內(nèi)者甚為罕見。各鼻竇均可發(fā)生,其中以額竇最為多見,其次為篩竇,發(fā)生于上頜竇、蝶竇以及腭骨氣泡者少見。先天性黏液囊腫可發(fā)生在淚囊區(qū),與鼻竇病變無關(guān)。多見于中、老年人。
眼眶黏液囊腫有什么癥狀?
眼眶黏液囊腫比較常見的癥狀有頭痛、發(fā)熱、惡寒、復(fù)視、屈光不正、視神經(jīng)萎縮、眼肌麻痹、眼瞼下垂。
1、有長期慢性鼻竇炎病史,當(dāng)其局限于鼻竇時,僅有輕微頭痛,囊腫增大時出現(xiàn)局部脹感或疼痛。囊腫較小僅有突眼的表現(xiàn),較大時竇壁菲薄擴張,壓之如蛋殼或乒乓球樣感覺。囊腫可向鼻腔破裂,間斷溢出多量黏液,癥狀和體征暫時緩解。如發(fā)生急性感染,則紅腫疼痛,甚至惡寒、發(fā)熱。
2、眼部表現(xiàn)發(fā)生于額竇或篩竇者,眼球向外、下方移位,眼球突出??魞?nèi)側(cè)或內(nèi)上象限捫及軟性腫物,眼球向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動受限。囊腫壓迫眼球,引起屈光不正及視力減退。額竇巨大黏液囊腫可引起搏動性眼球突出。此外,額竇囊腫可引起第Ⅲ腦神經(jīng)麻痹。囊腫侵入眶內(nèi)后表現(xiàn)為軸性眼球突出。因視神經(jīng)受壓可出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,眼球運動障礙。常引起頭痛;向外側(cè)發(fā)展壓迫海綿竇、眶上裂,出現(xiàn)上瞼下垂、眼肌麻痹、復(fù)視;壓迫視神經(jīng),引起雙眼視力減退和視野缺失。
眼眶黏液囊腫患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的五官科、眼科科室進行診斷及治療。
眼眶黏液囊腫如何診斷?
檢查
1.X線
常能發(fā)現(xiàn)患側(cè)鼻竇影,渾濁竇腔擴大。
2.超聲波
囊性腫物在超聲上有典型表現(xiàn)。B超顯示:病變通常位于眼眶上方或內(nèi)側(cè),病變形狀為圓形或橢圓形或不規(guī)則形占位病變,可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)上方或內(nèi)側(cè)有較大的囊性腫物。A超顯示:典型的囊性腫物圖像。
3.CT掃描
可見病變起源于額竇、篩竇或額篩竇,竇腔擴大,密度增高,均質(zhì),冠狀CT更能顯示病變與眼眶的關(guān)系。竇壁因慢性壓迫常常消失,囊腫侵及眶內(nèi),致眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位。如囊內(nèi)液體經(jīng)破裂的眼眶骨膜進入眼眶,則出現(xiàn)眼眶膿腫或蜂窩織炎癥狀的影像學(xué)表現(xiàn)。
4.MRI
開始病變因黏液內(nèi)有大量水分,T1WI為中低信號,T2WI為高信號。在慢性期蛋白濃縮增加水分逐漸吸收,囊腫在T1WI和T2WI為高信號,時間更長的病變T1WI和T2WI均為低信號;如果是黏液膿腫,感染成分黏度增加導(dǎo)致T1縮短,囊腫本身無信號增強,而囊壁則有信號增強。
5.病理學(xué)檢查
囊腫即鼻竇黏膜,常因受壓而變薄,使細胞失去纖毛,也有因慢性炎癥而纖維化者。正常的假復(fù)層纖毛柱狀上皮下可見慢性炎性浸潤,有時呈息肉樣,間可見腺體呈囊性擴大,囊腫內(nèi)容物多呈淡黃色、棕褐色或暗綠色的黏稠液體,有時呈血性,內(nèi)含膽固醇。病程愈長,濃度愈高,從漿液性、黏液性、奶酪狀至樹膠狀。繼發(fā)感染后,液體內(nèi)充滿膿細胞。囊腫緩慢發(fā)展,逐漸增大,竇壁骨質(zhì)受壓變薄。竇壁光滑,較大的蝶竇囊腫可壓迫破壞相鄰骨質(zhì)如視神經(jīng)孔、眶尖、眶上裂、鞍背及篩竇等處。晚期額竇黏液囊腫可破壞額竇后壁,使黏膜與硬腦膜粘連形成硬腦膜外黏液囊腫。
診斷
除典型的臨床表現(xiàn),黏液囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和穿刺抽出黏液。同時結(jié)合影像學(xué)尤其是CT掃描檢查的表現(xiàn)更可確定診斷。
鑒別
1.眶內(nèi)膿腫
可見眼瞼、結(jié)膜充血水腫,嚴重者水腫結(jié)膜突出于瞼裂之外,瞼裂不能閉合。由于眶壓增高及眶內(nèi)炎癥,可致瞳孔反射障礙,視力下降甚至黑蒙?;颊呖捎腥绨l(fā)熱、畏寒、周身不適等全身表現(xiàn)。外周血檢查可有白細胞計數(shù)升高,以中性粒細胞為主。穿刺抽吸物為膿液。
2.鼻竇惡性腫瘤
病變呈實體性,進展較快。超聲顯示病變呈實性不均勻回聲,衰減明顯,CT和MRI顯示病變有明顯骨破壞,增強后腫瘤整體可明顯增強。
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