髖關節(jié)結核有什么癥狀？【西安高尚健康體檢】
?髖關節(jié)結核是常見的病變，在下肢關節(jié)中發(fā)病率居第一位?；颊叨酁閮和颓鄩涯?。兒童髖關節(jié)結核對患肢骨髂的生長有一定的影響。單純滑膜和髖臼結核痊愈后，股骨頭可以增大，股骨頸變長，頸干角增大，呈髖外翻畸形，患肢可比健肢長0.5～2.5cm。這種生長加速現(xiàn)象是炎癥刺激股骨上端骨骺的結果。股骨頭與頸結核對于股骨頸的生長有兩種影響：其一是生長刺激，多見于距骨骺板較遠的股骨頸基底病變;其二是生長抑制。多見于距骨骺板較近的頭頸部病變。
髖關節(jié)結核有什么癥狀？
髖關節(jié)結核比較常見的癥狀有下肢畸形、肢體腫脹、膿腫、肌肉萎縮。
髖關節(jié)結核的臨床表現(xiàn)
髖關節(jié)結核多見于兒童和青少年?；颊叨加邢?、食欲減退、暴躁、易哭、盜汗、發(fā)熱、血沉加快等。起病緩慢。最初的癥狀是髖部輕痛，休息減輕。兒童一般不能訴述髖部疼痛，而較多地反映膝關節(jié)內側疼痛，這是因為髖天節(jié)和膝關節(jié)都是由同一閉孔神經支配，所以每當患兒訴說膝痛時，必須檢查同側髖關節(jié)，以免漏診。
成人髖關節(jié)結核有兩種：①兒童時的髖關節(jié)結核，至成年，反映出畸形或病變復發(fā)；②成年時發(fā)病的髖關節(jié)疼痛十分劇烈，日夜不能平臥，一直保持坐位。隨之出現(xiàn)的癥狀是跛行，單純骨結核的跛行較輕，滑膜結核較重，全關節(jié)結核最重。
具體癥狀如下：
常見癥狀：髖關節(jié)疼痛
1.年齡特點：髖關節(jié)結核的年齡特點比其他關節(jié)結核(如膝關節(jié)結核)表現(xiàn)將更為明顯。本病多見于兒童和青少年，60%的患者在10歲以下。成人患者，也多是在童年時罹患，到后來由于機體免疫力的降低或其他不利因素的出現(xiàn)才發(fā)病。
2.全身中毒癥狀：患者常有食欲減退、消瘦、全身無力、脾氣變壞以及低熱、盜汗等癥。小兒常出現(xiàn)某種激動狀態(tài)，易哭、睡眠不良，以至行為變得不太活潑，容易疲勞。
3.疼痛和壓痛：一般發(fā)病隱漸，最早出現(xiàn)的髖部疼痛比較輕微，活動加重，休息后減輕，往往伴有患側下肢的無力或沉重感。偶有少數(shù)患者發(fā)病急驟，髖部疼痛比較劇烈。兒童對疼痛的定位能力較差，往往陳訴疼痛在膝關節(jié)，較少在髖關節(jié)。有時夜間啼哭不絕，甚至不敢平臥睡覺。
4.跛行：輕微跛行多與疼痛同時發(fā)生，或者是其家長仔細觀察而發(fā)現(xiàn)。早期患病小兒有曳足而行，常常絆倒。疲勞之后即開始跛行，尤其在傍晚。經過短時間的休息之后或在第二天晨起后可以消失。這時往往被誤認為“扭傷”而不大引起重視。在成人，最早的癥狀大多是感到下肢酸困無力。
5.肌肉萎縮：患側肢體肌肉萎縮是髖關節(jié)結核的另一特征。由于肌肉營養(yǎng)不良和失用性萎縮，使髖關節(jié)周圍及該側肢體肌肉的張力減低，逐漸轉為肌肉的體積縮小。早期通過測量可以發(fā)現(xiàn)，較晚的病例肉眼也能看出整個肢體消瘦，尤其是股四頭肌。這時臀肌的萎縮也較明顯，患側臀部消瘦，臀溝展平和下垂?；贾は陆M織增厚，皮膚皺紋增厚的癥狀，也具有一定的意義。髖關節(jié)結核后期，下肢各部位大腿、小腿及踝均發(fā)生顯著的肌萎縮和營養(yǎng)障礙。
6.腫脹、膿腫或竇道形成：早期患者有關節(jié)之腫脹，但由于髖部肌肉肥厚不易被察覺。如果髖部出現(xiàn)了較為明顯的腫脹時，則證明結核性炎癥的變化顯著增劇。
7.髖關節(jié)活動受限：最早表現(xiàn)為某種活動稍受限，因此在檢查時要與健側比較。常見的是外展和過伸活動受限，這只有在臨床檢查時被發(fā)現(xiàn)。
8.畸形：患病早期無畸形出現(xiàn)，僅在兒童往往見到患肢略微增長，這是由于炎癥變化(血液供給增多)刺激了骨生長的結果。
髖關節(jié)結核患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的外科、骨外科科室進行診斷及治療。
髖關節(jié)結核如何診斷？
髖關節(jié)結核的診斷
根據(jù)病史、癥狀、體扯及X線即可診斷。當診斷有疑問時，可怍結核菌素試驗、穿刺、滑膜切取活鹼，明確診斷。
髖關節(jié)周圍肌肉較豐富，輕微腫脹不易被察覺。檢查時可讓患者仰臥，兩下肢伸直并攏，仔細觀察兩側三角，病側有時可見輕度隆起，局部有壓痛。除股三角外，大粗降、大腿根、大腿外上方和膝上方及膝天節(jié)增大應檢查是否有腫脹。髖部肌肉有時會出現(xiàn)假性波動，需與膿腫作區(qū)別。
髖關節(jié)結核檢查關節(jié)功能時，按順序檢查屈、伸、內收、外展、內旋和外旋，必須和對側相比。早期病變多以以伸髖和內旋受限較多。早期髖畸形，Thomas征陽性。合并有病理性脫位的則大粗降升高，忠肢短縮，且在屈曲、內收位。
的鑒別診斷
應與下列疾病作仄別：
1.化膿性炎節(jié)炎
一般為急性發(fā)病，患者高熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多，下肢呈外展、外旋畸形。對慢性低毒件化膿感染，或已用抗生素而尚未控制的化膿性關節(jié)炎有時不易與關節(jié)結核作鑒別，需作穿刺、膿液細菌培養(yǎng)或滑膜活檢等方法作鑒別。
2.類風濕性關節(jié)炎
髖關節(jié)類風濕性關節(jié)炎是中樞型類風濕性關節(jié)炎的一部分，有的從一側髖天節(jié)開始。x線片所見和髖關節(jié)滑膜結核完全類似。即關節(jié)囊腫脹、閉孔縮小和局部骨質疏松?；颊叨酁?5歲以上的男性青年，仔細詢問病史，患側髖也可能有過疼痛。檢查腰椎，有的可發(fā)現(xiàn)腰椎話動受限。有的患者在滑膜結核的診斷下做手術，但術中未發(fā)現(xiàn)結核病變，在術后病情發(fā)展才確診為類風濕性關節(jié)炎。
3.兒童股骨頭壞死
多見丁3～9歲兒童，男性多于于女性。檢查患兒一般情況良好，體溫正常，血沉不快。患髖活動有輕度或中度受限。X線片可見股骨頭骨骺致密、變扁，關節(jié)間隙增寬，股骨頭與髖臼底之間的距離增加(兩側對比);以后股骨頭骨骺呈“碎裂”狀，股骨頸增寬，骺板近端有囊性變，有時可發(fā)生半脫位。
4.成年股骨頭壞死
多見于創(chuàng)傷性髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折之后，電見于使用大量激素之后。x線片顯示股骨頭上部致密、變扁，隨后碎裂塌陷。臨床癥狀比兒章型重，骨質重建也比較困難。
5.骨關節(jié)炎
患者多為老年人，可見于一側或雙側。臨床上患髖疼痛，活動受限，但血沉不快。X線片示髖臼及股骨頭明顯增生，邊緣硬化，關節(jié)間隙狹窄，髖臼內或股骨頭內常有囊性變。
6.暫時性滑膜炎
多見于8歲以下的兒童訴髖部或膝關節(jié)疼痛，不敢走路，髖關節(jié)活動受限，髖前方稍飽滿，很少有全身癥狀。做皮牽引同時給磺胺或土霉素治療，3～4周后即愈。
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