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頭和頸部、呼吸道或縱隔部位的原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)均可引起氣道的梗阻。在許多情況下，進(jìn)展的急性氣道阻塞是未診斷的惡性病的表現(xiàn)。因為腫瘤的管腔外壓迫或管內(nèi)浸潤引起窒息，其常伴有梗阻性肺炎或咯血。鑒于很多患者對氣道阻塞并沒太多認(rèn)識，所以今天就跟大家講一下氣道阻塞有什么癥狀？氣道阻塞如何診斷？

氣道阻塞有什么癥狀？

氣道阻塞比較常見的癥狀有咯血、發(fā)紺、氣短、氣喘、喘鳴、端坐呼吸。

　　氣道阻塞的臨床表現(xiàn)

　　1.惡性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)：

　　取決于梗死的嚴(yán)重性和臨床部位，可因氣管和支氣管的外部壓追或腫瘤時管腔的浸潤情況不同而表現(xiàn)各異。所謂“氣管綜合征”表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、氣短和喘鳴等。

　　2.在視診中：

　　氣道阻塞患者表現(xiàn)為不同程度的呼吸窘迫，輕度到重度。如梗阻嚴(yán)重，可見口周和肢端紫紺，患者可出現(xiàn)氣短并用輔助肌協(xié)助呼吸，同時常處于端坐或前傾斜位。由于病變阻塞了主支氣管，胸部觸診發(fā)現(xiàn)局部有不同的振幅，病變處語顫減弱，而叩診濁音增強(qiáng)。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，并與肺部的部分或全部塌陷相一致。

　　3.大多數(shù)惡性氣道阻塞者：

　　臨床表現(xiàn)為氣短。查體時見患者咳嗽、咳痰、呼氣時氣喘和哮鳴。氣道小于5 mm可出現(xiàn)伴(或不伴)發(fā)紺的喘嗚。氣管或隆突部位的病變可引起氣道梗阻綜合征，如氣短、喘鳴、流涎、咳嗽或氣喘;而當(dāng)腫瘤發(fā)生在遠(yuǎn)端氣管，可發(fā)生阻塞性肺炎。惡性氣道阻塞時的主要特征之一是常在仰臥位時癥狀加重，嚴(yán)重時可減少右心室的排出量，引起心臟驟停和死亡。

　　4.咯血：

　　是第二個最常見的體征，常對治療反應(yīng)較好，有時可出現(xiàn)每日超過600 ml咯血。臨床上大約有45%的患者在開始時就有咯血的表現(xiàn)。

　　5.有少數(shù)氣道阻塞：

　　患者發(fā)生“上縱隔綜合征”，是因氣管支氣管樹、心臟和太血管受壓迫，引起咳嗽、喘嗚、氣短和端坐呼吸。此外也可發(fā)生“上腔靜脈綜合征”，表現(xiàn)為靜脈怒張、頭或頸部水腫。一些患者也可因大血管受壓出現(xiàn)精神情緒方面的改變。

　　6.惡性氣道阻塞中：

　　有大約1/3的患者在發(fā)病初期發(fā)生阻塞性肺炎。在這些患者中，因肺部部分梗阻肺泡塌陷或再膨脹，不良查體時可發(fā)現(xiàn)局部震顫或爆破聲。

氣道阻塞患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、外科、呼吸內(nèi)科、心胸外科科室進(jìn)行診斷及治療。

氣道阻塞如何診斷？

　　氣道阻塞的診斷

　　1.在早期就診時：

　　應(yīng)詢問患者有關(guān)一些惡性疾病的病史。一個陽性病史可引起對于導(dǎo)致氣道阻塞的原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還是繼發(fā)于腫瘤的懷疑。

　　2.胸部視診可發(fā)現(xiàn)有不對稱運(yùn)動：

　　提示在相應(yīng)的主支氣管有阻塞現(xiàn)象。聽診可進(jìn)一步幫助識別氣道梗阻的存在和部位，吸氣時喘鳴提示在上呼吸道、聲門處、聲門下或氣管處有梗阻;呼氣時有哮喘音說明有支氣管收縮或有氣管、會厭下、聲門等處的梗阻;呼吸音減弱表明是氣管或支氣管狹窄，或肺泡萎縮，或腫瘤相關(guān)性氣胸的存在。同時，在相應(yīng)的肺部區(qū)域因狹窄后肺炎而出現(xiàn)聲音改變。

　　3.x線可見腫瘤的影陰或出現(xiàn)間接的惡性體征：

　　如氣管或隆突的偏移或氣道的狹窄。因惡性病變引起的肺內(nèi)出血可表現(xiàn)實變，與惡性病相關(guān)的炎癥一樣。另外，也可見到有肺泡萎縮的部分梗阻或全肺的塌陷。有時胸部平片報告不準(zhǔn)確，從而延遲了評估氣道的安全性。部分X檢查對于估計氣道的解剖方面或排除呼吸窘追的其他原因方面都是很有幫助的。動態(tài)氧監(jiān)測能夠發(fā)現(xiàn)低氧血癥的程度，但在氣道梗死的定位上沒有幫助。

　　4.肺活量的檢查：

　　是一個簡單的試驗，可以確定有無梗阻，盡管其相對不敏感。而且，只有在氣流環(huán)圖上發(fā)現(xiàn)氣管的梗阻狹窄小到直徑在8 mm以下(<80%的區(qū)域)才出現(xiàn)異常，在這一氣道阻塞程度時，癥狀只表現(xiàn)為活動時呼吸困難，峰值呼氣流率顯示突然下降;當(dāng)管腔狹窄到<5mm，就出現(xiàn)休息時喘鳴。盡管肺活量檢查對于發(fā)現(xiàn)生理性異常和癥狀方面是不敏感的，但其是一個簡單的功能性梗阻試驗。

　　5.氣體流量環(huán)圖的特殊形狀：

　　代表不同的病理變化。流量環(huán)圖上出現(xiàn)鋸齒狀表現(xiàn)多在神經(jīng)肌肉病變者、震顫麻痹病者、喉運(yùn)動無力和燒傷相關(guān)疾病中作為一個氣道梗阻的非特異性體征，盡管這種圖形在10%的健康人中亦可見到。在氣流環(huán)圖中的呼氣部分有雙駝峰現(xiàn)象說明梗阻病變接近于胸腔人口，井在呼氣時梗阻灶從胸內(nèi)運(yùn)動到胸外所致。隨頸部運(yùn)動，胸內(nèi)的病變可顯示流量環(huán)圖變化的胸內(nèi)型和胸外型。一個特征圖形的出現(xiàn)取決于病變的部位。

　　6.CT掃描：

　　作為評估腫瘤和壓迫氣道病變方面有用，增強(qiáng)掃描可鑒別血管受累情況。CT的缺點(diǎn)是不能掃描氣管縱軸的圖像。應(yīng)用新的CT掃描儀(超快螺旋CT掃描儀)對改進(jìn)氣道機(jī)能的評估是可取的。

　　7.MRI：

　　對于兒童氣氣道阻塞者是個可行的診斷工具。其優(yōu)點(diǎn)是可多層取圖，沒有離子輻射，不用增強(qiáng)其圖像對比亦能較好地顯示，并能評估氣管閉塞的長度和程度，以及縱隔結(jié)構(gòu)的受累情況。

　　8.纖維支氣管鏡：

　　是一種重要的診斷工具，可直接看到梗死部位的腫瘤。

　　氣道阻塞的程度可包括伴(或不伴)塌陷的主支氣管的梗阻、葉支氣管的梗阻和肺葉的塌陷。隨著肺葉的塌陷，可發(fā)生全部肺泡的急性萎縮。

　　總之，所有的發(fā)現(xiàn)均可幫助醫(yī)生去快速識別氣道梗阻的可能原因，并為了獲得或重新評怙氣道的開放情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏y量。

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