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【廈門高尚醫(yī)學(xué)影像】PET/CT在帕金森病早期診斷中的價值

時間：2021-05-10 瀏覽量：3456

一、帕金森病

帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病(idiopathic Parkinson’s disease，PD)，簡稱Parkinson病，也稱為震顫麻痹(paralysis agitans，shaking palsy)，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。

65歲以上人群患病率為1000/10萬，隨年齡增高，男性稍多于女性。該病的主要臨床特點(diǎn)：靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等為主要特征。
先來看看下面這些具體的統(tǒng)計數(shù)字：

目前中國帕金森病患者人數(shù)已達(dá)到約 220多萬人，約占全球 50%；

帕金森平均發(fā)病年齡為 60歲左右，75歲以上老人患病率達(dá) 10%；

50歲以上患者占總患病人數(shù)的 90% 以上，帕金森發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，低于40歲發(fā)病的青年帕金森患者約占 10%；

約有 48% 的患者并沒有意識到自己患病，早期帕金森病的延誤治療率高達(dá) 60%，從發(fā)病至診斷時間平均 2.5年；

……

PD病理特征是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失使多巴胺含量不可逆地下降，臨床表現(xiàn)主要為靜止震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等。

基于以上表現(xiàn)作出正確診斷并不困難，但實際上，PD病理改變在臨床癥狀出現(xiàn)之前就可以發(fā)生，這個階段稱為亞臨床階段，常會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙、嗅覺障礙、認(rèn)知障礙和精神癥狀等非運(yùn)動癥狀，到癥狀出現(xiàn)的時候病理上的損害已較為嚴(yán)重，雖然此時往往能較簡單地診斷出帕金森病，但缺已經(jīng)錯失了最佳的治療干預(yù)時機(jī)。

因此，如何在癥狀出現(xiàn)之前早期診斷帕金森病、提高帕金森病的早期診斷正確率是當(dāng)今帕金森病研究領(lǐng)域的一個重要課題。

二、帕金森病的高危因素

“夢動癥”是最具特異性的帕金森病高危因素，那什么是“夢動癥”呢？人們常說“一夜無夢”形容睡眠質(zhì)量好，但有些人夜間卻噩夢頻繁，隨著夢境出現(xiàn)夢囈、喊叫、拳打腳踢，嚴(yán)重時甚至?xí)拇采系涠軅?，這種病癥俗稱“夢動癥”，是50歲以上中老年人群中常見的睡眠疾病，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱作“快眼動睡眠期行為障礙”，英文縮寫RBD。
“夢動癥”的定期監(jiān)測尤為必要，因為早在帕金森病運(yùn)動癥狀出現(xiàn)之前，許多RBD患者就已經(jīng)出現(xiàn)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失和路易小體出現(xiàn)的病理改變，并隨著時間的推移不斷的積累，直至黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元丟失到一定程度，就會出現(xiàn)手都、動作遲緩等運(yùn)動癥狀。如何利用先進(jìn)的輔助檢查技術(shù)在早期發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)黑質(zhì)神經(jīng)元丟失成為關(guān)鍵。
目前臨床上常用的分級方法還是采用1967年Margaret hoehn和Melvin Yahr發(fā)表量表，稱為hoehn-Yahr分級：hoehn和Yahr給各階段的定義是：

Ⅰ期：單側(cè)身體受影響，功能減退很小或沒有減退。

Ⅱ期：身體雙側(cè)或中線受影響，但沒有平衡功能障礙。

Ⅲ期：受損害的第一個癥狀是直立位反射，當(dāng)轉(zhuǎn)動身體時出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)或當(dāng)患者于兩腳并立，身體被推動時不能保持平衡。功能方面，患者的活動稍受影響，有某些工作能力的損害，但患者能完全過獨(dú)立生活。

Ⅳ期：嚴(yán)重的無活動能力，但患者仍可自己走路和站立。

Ⅴ期：除非得到幫助外，只能臥床或坐輪椅。

PET/CT可顯示腦的代謝和結(jié)構(gòu)，作為功能和解剖結(jié)合的影像方法，對于PD的早診斷有重要價值。

三、PET/CT的優(yōu)勢

PET/CT與傳統(tǒng)的CT、MR檢查一樣，也是一種無創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查手段。

不同的是，它可以應(yīng)用標(biāo)記的示蹤劑顯示目標(biāo)分子在機(jī)體內(nèi)的分布情況，PET/CT的出現(xiàn)可一次檢查同時獲得人體結(jié)構(gòu)和生理代謝功能的雙重信息，近年來在惡性腫瘤診斷、治療前評估與療效評估等方面越來越得到臨床醫(yī)患的認(rèn)可，實際上PET/CT在神經(jīng)疾退行性疾病(如帕金森病、阿爾茨海默病等)早期診斷及鑒別診斷方面的應(yīng)用更具前景和臨床價值。

在帕金森病的臨床應(yīng)用中，通過多巴胺軸顯像顯示黑質(zhì)神經(jīng)元的丟失與腦葡萄糖代謝顯像顯示腦細(xì)胞的活動度，可以在疾病早期發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)的黑質(zhì)神經(jīng)元丟失情況，從而提高早期診出率，許多患者甚至可以在運(yùn)動癥狀出現(xiàn)前明確診斷。

正常人、夢動癥患者和不同嚴(yán)重程度帕金森病患者的三種多巴胺能PET/CT成像中，從正?！獕魟影Y—PD，雙側(cè)尾狀核和殼核的多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體水平逐漸降低。

另一方面，帕金森病的臨床表現(xiàn)與多發(fā)性系統(tǒng)萎縮（MSA）、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）和皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）等十分相似，臨床上僅靠癥狀有時難以鑒別，往往需要有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科專家進(jìn)行長期隨訪才能鑒別確診，但這樣往往又會耽誤疾病治療時機(jī)。

此外，上述疾病對治療的反應(yīng)和預(yù)后也很不一樣：帕金森患者對抗帕金森治療(如多巴胺替代治療和腦深部電刺激等)療效通常總體較好，疾病進(jìn)展速度較慢；相對而言，多發(fā)性系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹患者對抗帕金森治療的反應(yīng)較差，病情變化、進(jìn)展較快，所需治療的方法也有所差異，因此在疾病早期進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷十分重要，而PET/CT憑借其獨(dú)有的優(yōu)勢在疾病鑒別方面扮演著重要的角色。由于病理改變的差異，三種疾病在多巴胺軸顯像與腦代謝顯像中有顯著的區(qū)別，結(jié)合顯像與臨床評估，我們可以在疾病早期有效的將三者區(qū)別開。

在帕金森?。≒D）、多發(fā)性系統(tǒng)萎縮（MSA）、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）和皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）患者的腦葡萄糖代謝PET/CT成像中，PD表現(xiàn)為蒼白球、丘腦、腦橋和小腦葡萄糖代謝增高（紅色示）以及前運(yùn)動區(qū)和后頂葉區(qū)域葡萄糖代謝減低（藍(lán)色示）；MSARP圖像表現(xiàn)為殼核和小腦區(qū)域葡萄糖代謝減低（藍(lán)色示）；PSPRP表現(xiàn)為中腦及雙側(cè)丘腦、雙側(cè)尾狀核、雙側(cè)前額葉內(nèi)側(cè)和雙側(cè)前額葉（腹）外側(cè)FDG代謝減低（藍(lán)色示）；CBDRP表現(xiàn)為基底節(jié)和大腦皮層FDG代謝不對稱性代謝減低（藍(lán)色示）。

通過比較多次PET/CT成像對比，臨床醫(yī)生可以很好地追蹤疾病發(fā)展變化情況，了解治療反應(yīng)，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

總而言之，PET/CT的發(fā)展和推廣為廣大帕金森病患者帶來了很大福音，疾病的早期診斷不僅使患者可以盡早進(jìn)行有效治療，緩解病情，延長生存期，提高生活品質(zhì)，而且可以大大減少因無法確診而四處奔走的辛勞與焦慮。