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隨著薄層高分辨肺部 CT 在體檢中的普及

有些人在體檢中

被查出肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)

其中有的終竟被確診得了肺癌

這讓很多人談“磨”色變

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)到底要不要緊

它與肺癌究竟有何關(guān)系

向大家介紹

了解“肺結(jié)節(jié)”

肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或者不規(guī)則形病灶。影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。依據(jù)結(jié)節(jié)的密度，可將肺部結(jié)節(jié)分成三類：實(shí)性結(jié)節(jié)（solid nodule)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（part-solid nodule)、磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass nolule GGN)，其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，其次為磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。

實(shí)性結(jié)節(jié) 指病灶內(nèi)部全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)部的血管及支氣管影緣被覆蓋。

部分實(shí)性結(jié)節(jié) 指其內(nèi)部即包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。

磨玻璃結(jié)節(jié) 指肺內(nèi)模糊結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實(shí)質(zhì)密度略增加，但其內(nèi)的血管及支氣管影尚可見。

對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的英文簡(jiǎn)稱，有的醫(yī)生使用GGN，有的醫(yī)生使用GGO，二者是有差別的。GGO是Ground-Glass Opacity也就是磨玻璃影，取三個(gè)單詞開頭，簡(jiǎn)稱為GGO；GGN是Ground-Glass Nodule，也就是磨玻璃結(jié)節(jié)，取三個(gè)單詞開頭，簡(jiǎn)稱為GGN。與GGN相比，GGO是個(gè)更寬泛的概念，GGO包括了GGN。它可以是結(jié)節(jié)，也可以是斑片或其他不規(guī)則陰影，而GGN僅代表的是磨玻璃結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)可能是腫瘤；而GGO代表的是磨玻璃斑片影，這種結(jié)節(jié)可能是炎癥，出血，肉芽腫病變，也可能是腫瘤。所以，從某種意義上講，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在描寫GGO及GGN時(shí)，已經(jīng)有了傾向性意見了。

發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？

不一定，結(jié)節(jié)的惡性概率隨大小而改變。研究顯示，肺部亞厘米結(jié)節(jié)的整體惡性程度偏低，在多個(gè)肺癌篩查試驗(yàn)中，直徑小于5mm的肺結(jié)節(jié)的惡性概率為 0%～1% ，直徑在11～20mm的肺結(jié)節(jié)的惡性概率有33%～64%，而直徑大于20mm的肺結(jié)節(jié)的惡性概率達(dá)到64%～82% 。同時(shí)，結(jié)節(jié)特征及其邊界的特征可用于幫助評(píng)估病灶良惡性。磨玻璃樣或部分實(shí)質(zhì)樣肺部結(jié)節(jié)的惡性概率高于實(shí)性結(jié)節(jié)；呈不規(guī)則分葉狀或毛刺狀邊界通常較邊界光滑的惡性可能性高。

發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后該怎么辦？

先不要驚慌，哪怕是表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺癌，它的生長(zhǎng)也是呈惰性表現(xiàn)，倍增時(shí)間較長(zhǎng)，部分實(shí)質(zhì)型結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為457天，純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為813天。所以，醫(yī)生們有足夠的時(shí)間做出正確的判斷。

肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理策略

1.直徑>8mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)定義為高危結(jié)節(jié)，應(yīng)由胸外科、腫瘤科、呼吸科和影像醫(yī)學(xué)科醫(yī)師集體會(huì)診，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（結(jié)節(jié)薄層三維重建CT掃描，薄層增強(qiáng)CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢）明確診斷、手術(shù)切除或3個(gè)月后進(jìn)行CT復(fù)查。若結(jié)節(jié)3個(gè)月后沒(méi)有縮小或增大時(shí)，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)縮小，建議6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT監(jiān)測(cè)，無(wú)變化者建議長(zhǎng)期年度CT復(fù)查，隨訪時(shí)間不小于3年。

2.直徑≤8mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)薄層CT掃描，并作結(jié)節(jié)的薄層三維重建。如果結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)性建議手術(shù)，無(wú)變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理策略

1.直徑>5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢測(cè)，結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)性建議手術(shù)，無(wú)變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。

2.直徑<5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)定義為低危結(jié)節(jié)，建議年度CT復(fù)查觀察生長(zhǎng)性。結(jié)節(jié)具有生長(zhǎng)性建議手術(shù)，無(wú)變化或縮小建議繼續(xù)長(zhǎng)期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。

需要提醒大家的是，因?yàn)槟ゲＡЫY(jié)節(jié)密度淺淡，體積較小，CT要求高，醫(yī)生對(duì)其判斷的難度大，所以建議大家到三甲醫(yī)院進(jìn)行檢查，而且盡量選擇初診醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，這樣方便對(duì)前后病灶進(jìn)行對(duì)比后醫(yī)生做出正確的判斷。

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