惡病質(zhì)是腫瘤專屬表現(xiàn)嗎?【廣東高尚醫(yī)學影像】
惡病質(zhì)(cachexia)來源于希臘語“kakos”和“hexis”,字義是“惡劣的狀況”,產(chǎn)生于多種慢性疾病的伴發(fā)癥狀(如腫瘤、慢性心衰、慢阻肺、艾滋病、術(shù)后吸收不良、敗血癥等),其中以腫瘤伴發(fā)的惡病質(zhì)更為常見。
在臨床上惡病質(zhì)常指蛋白質(zhì)-能量供給不足,營養(yǎng)不良致使的極度消瘦狀態(tài),機體表現(xiàn)上為代謝嚴重失衡,以生理功能產(chǎn)生衰竭為疾病終末期表現(xiàn)。當患上某種慢性消耗性疾病,需對集體的消耗和代謝狀態(tài)多加留意,一旦發(fā)展至惡病質(zhì)狀態(tài),后續(xù)治療就難以跟進,死亡率進一步提高。
惡病質(zhì)在臨床上具有以下3個常見表現(xiàn):
1. 體重下降:主要見于腫瘤患者惡病質(zhì)伴發(fā),但也有一部分患者由于低蛋白血癥的原因,體重并未下降,從而掩蓋了惡病質(zhì)的表現(xiàn)。
2. 生理功能下降至衰竭:較常見的表現(xiàn)為疲勞乏力、厭食、貧血、感知異常等,主要源于體力下降、腸胃道功能、心肺功能的下降。
3. 常規(guī)營養(yǎng)治療無法逆轉(zhuǎn)惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)。
2011年新修訂的惡病質(zhì)診斷標準明確,惡病質(zhì)可分為三期:惡病質(zhì)前期、惡病質(zhì)期、難治性惡病質(zhì)期。
惡病質(zhì)前期:體重下降<5%,伴有厭食。代謝改變。厭食、糖耐受損產(chǎn)生先于體重丟失,為早期臨床及代謝特征。
惡病質(zhì)期:6個月內(nèi)非單純饑餓原因體重下降≥5%;或BMI<20,伴有≥2%的體重丟失;或四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥且體重丟失≥2%。
難治性惡病質(zhì)期:腫瘤持續(xù)進展,對抗癌治療無反應(yīng),分解代謝活躍,體重持續(xù)丟失無法糾正。
惡病質(zhì)的判斷需和特殊情況下的饑餓、營養(yǎng)不良、甲亢、老年性肌肉減少癥區(qū)分開,惡病質(zhì)的主要癥狀為體重/肌肉丟失,但上述特殊情況也可導致此類癥狀,因此產(chǎn)生機制和惡病質(zhì)有本質(zhì)差別,所以判斷上需加以區(qū)分。
惡病質(zhì)常見于腫瘤早期或進展期,但實際上惡病質(zhì)又與腫瘤負荷、疾病進程等無恒定關(guān)系,惡病質(zhì)的產(chǎn)生機制非常復(fù)雜,有多項病理研究表明,惡病質(zhì)或許是多個因素同時或相繼作用下引起的,其中腫瘤能量消耗只是多個因素中占比較大之一。
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