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冠狀動(dòng)脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱(chēng)為心肌橋(myocardial bridge)，該段冠脈稱(chēng)為壁冠狀動(dòng)脈。

心肌橋?qū)儆诔Ｒ?jiàn)的先天性解剖畸形，多見(jiàn)于左前降支心肌內(nèi)段，收縮期可受到擠壓，中年后出現(xiàn)心肌缺血癥狀。

在解剖學(xué)中，心肌橋心肌纖維的方向在前降支和后降支處與該血管長(zhǎng)軸成近直角的角度，而在右室前支及左室前支則呈較小的角度。因此心臟收縮時(shí)，心肌橋壓迫壁冠狀動(dòng)脈，使管腔進(jìn)一步狹窄，遠(yuǎn)端心肌缺血情況嚴(yán)重，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌梗死。

心肌橋的分型與臨床表現(xiàn)：

1. 表淺型：心肌橋薄而短，對(duì)冠脈血流影響不大，多數(shù)無(wú)明顯心肌缺血癥狀，心電圖改變不甚明顯。

2. 縱深型：心肌橋厚而常，對(duì)冠脈血流影響非常大，如心肌橋并發(fā)冠脈粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成或斑塊脫落，可出現(xiàn)心肌梗死癥狀，心電圖發(fā)生明顯改變。

心肌橋的判斷比較困難，表淺型無(wú)甚明顯癥狀，一般的檢查中往往至縱深型才能被發(fā)現(xiàn)，因此更常采用心臟冠脈或頭頸部造型篩查。

心肌橋的篩查方法：

1. 冠脈造影：若發(fā)現(xiàn)冠脈收縮期狹窄或合并舒張期松弛延遲現(xiàn)象，則提示有心肌橋存在。

2.冠脈內(nèi)多普勒檢查：發(fā)現(xiàn)心肌橋部分冠脈血流速度在舒張?jiān)缙陲@著升高呈一峰值，很快又下降，繼之呈一平臺(tái)，直至收縮期再次下降。峰值的出現(xiàn)是由于冠脈內(nèi)最大灌注壓的存在，并相應(yīng)出現(xiàn)血管面積的持續(xù)減小，導(dǎo)致心肌橋兩端出現(xiàn)顯著的壓力階差，當(dāng)心肌橋舒張期松弛時(shí)，兩端壓力階差消失，血管面積迅速擴(kuò)大，血流速度也很快下降。

3.血管內(nèi)超聲：可發(fā)現(xiàn)心肌橋近端冠脈內(nèi)常有動(dòng)脈粥樣硬化形成。

4.CTA成像：采用雙源CT的超高時(shí)間分辨率對(duì)心臟冠脈成像，能在幾秒內(nèi)完成全身大血管成像。

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