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有個患者，女性59歲，最近總是胸悶憋氣，在外院做過心電圖，心電圖基本正常；但是患者每次活動都會有胸悶憋氣等不舒服，患者想來開點什么藥能給她治好了。

醫(yī)生說：我們看病開藥應該是最簡單的，最重要的最復雜的就是診斷清楚，而不是上來就開藥，我們先得查清楚。目前心電圖正常，但也不代表就沒事，根據(jù)您的癥狀不能排除心絞痛，也就是心血管狹窄，我們最好還是查清楚。

患者說：都做完心電圖了，還要檢查？

醫(yī)生說：心電圖只是檢查的一部分，并不是萬能的，如果咱們查不清楚就稀里糊涂吃藥，那是不負責任的。比如您沒事，我給您開冠心病的藥物，吃了白吃，而且還有副作用，不給您開冠心病的藥，可如果是冠心病，那就屬于不正規(guī)治療。

患者說：那還能做什么檢查？

醫(yī)生說：運動實驗可以做，就是跑步中的心電圖，或者冠脈CT，甚至一步到位冠脈造影。

詳細解釋后，患者說先做個CT吧，做完CT果然心血管有70%的狹窄，我說那么我們先吃藥控制，同時需要健康生活控制。

我們在醫(yī)院有時候做完心電圖，為什么還讓患者做CT呢？

心電圖是最基礎最簡單最方便的檢查項目，結合患者的癥狀，心電圖在一定程度上能說明很多問題，但是心電圖有個特點就是：發(fā)作難受的時候，心電圖會有一定變化，但不難受的額時候，心電圖基本都是正常的；大部分到醫(yī)院后，癥狀消失，做完心電圖都提示正常，很多人都認為心電圖沒有用。

其實不然，我們好的時候做一份心電圖，難受的時候如果有機會做心電圖，這樣心電圖對比基本上就能確診冠心病或排除冠心病。

可是正因為很多人到醫(yī)院后癥狀消失了，做心電圖都是正常的，這時候，我們就需要結合患者的描述，決定下一步要不要再做CT或直接做造影。

1、如果心電圖提示急性心肌梗死，那么肯定不需要CT，直接做造影檢查，直接搶救；

2、如果有多份心電圖，正好也有動態(tài)演變，患者癥狀也屬于不穩(wěn)定性心絞痛，那么就直接建議造影，也不用CT；

3、有些人心電圖不典型，癥狀不典型，也不能排除冠心病，但也不能肯定是冠心病，那就可以選擇冠脈CT，看看心血管到底有沒有狹窄，這樣證據(jù)更充分，要么確診要么排除，更好的指導下一步治療。

4、還有就是心電圖沒有提示心肌缺血，但癥狀很典型，也可以直接治療，或治療后效果不佳，可以直接造影；有的人不想直接造影，也可以先CT看看情況再決定下一步是不是要造影。

在臨床我們要根據(jù)每個人具體的情況，決定要不要進一步檢查，簡單來說：

1、可以根據(jù)心電圖和癥狀，排除冠心病，那自然不用進一步CT或造影；

2、可以根據(jù)心電圖和癥狀確診冠心病，如果藥物控制不好，那就直接造影；如果心電圖和癥狀確診心肌梗死，那就直接造影；

3、不能根據(jù)癥狀和心電圖確診冠心病或排除冠心病，也就是模棱兩可，那就可以先做個造影看看啥情況，再決定下一步方案。

總之，目的只有一個，先診斷清楚，再考慮吃藥，而不是老百姓想的，不管什么問題，老想先吃點藥就把問題解決了！

當然不管做什么檢查，必須把能解決患者問題擺在首位！

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