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什么是老年人肺結(jié)核？60歲以上老年人的肺結(jié)核病，稱老年人肺結(jié)核。其中包括新發(fā)現(xiàn)的病人和以往曾經(jīng)治愈的病人。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病。結(jié)核桿菌可侵及許多臟器，以肺結(jié)核為常見(jiàn)。排菌患者是重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。

老年人肺結(jié)核有什么癥狀？？

老年人肺結(jié)核比較常見(jiàn)的癥狀有發(fā)紺、呼吸困難、盜汗、嗆咳、高熱、寒戰(zhàn)、消瘦。

老年人肺結(jié)核如何診斷？

　　1.診斷：

　　1.1.診斷要點(diǎn)

　　1.1.1.老年人結(jié)核發(fā)生年齡，60歲左右為多，男性比女性高3.3倍。

　　1.1.2.老年人肺結(jié)核中慢性纖維空洞型占26.3%，比青年多5倍。

　　1.1.3.癥狀不典型，老年人肺結(jié)核26~k，無(wú)癥狀。易于忽視，呼吸系癥狀中以氣急癥狀較突出。

　　1.1.4.老年人肺結(jié)核合并癥多達(dá)49種，青年人肺結(jié)核僅7種，兩者有顯著差異。老年人肺結(jié)核合并非結(jié)核性肺病占72.30k，如肺氣腫、肺大皰、慢性支氣管炎、肺癌、支氣管擴(kuò)張、自發(fā)性氣胸等，較青年人肺結(jié)核為多。結(jié)核性并發(fā)癥中，膿胸、肺不張、胸膜炎、結(jié)腦等也都多于青年人。合并糖尿病、潰瘍病胃炎較多。

　　1.1.5.老年人肺結(jié)核，痰中結(jié)核菌陽(yáng)性多，占50%左右。

　　1.1.6.老年人血播型結(jié)核病，早期癥狀隱匿，體征不典型，診斷困難，誤診率及病死率高(55%一77%)。

　　1.2.診斷：肺結(jié)核分為五型，Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型：血行播散性肺結(jié)核;Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核;Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核;Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎。老年人肺結(jié)核雖常無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)特異癥狀及體征，仍應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，有無(wú)結(jié)核病人密切接觸史，肺結(jié)核及肺外結(jié)核病史，有無(wú)診斷、治療史、詢問(wèn)有無(wú)糖尿病和使用免疫抑制劑情況。以提供診斷線索。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上不緩解，或在原呼吸道疾病癥狀加重超過(guò)2周均應(yīng)常規(guī)做X線檢查，及時(shí)做痰涂片找抗酸桿菌，以及血清學(xué)分子生物學(xué)，肺CT等，必要時(shí)做纖維支氣管鏡、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、酶學(xué)等各方面檢查。對(duì)高度疑診的病人可先行抗結(jié)核藥物治療性診斷。

　　1.2.1.結(jié)核菌檢查：痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核的主要手段和依據(jù)，而痰涂片是目前最常用的檢查手段，涂片陽(yáng)性率可高達(dá)50%左右，連續(xù)多次涂片可提高陽(yáng)性率。培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)老年患者耐藥率高，屬多耐藥菌。

　　1.2.2.結(jié)核菌皮膚試驗(yàn)：懷疑老年人肺結(jié)核時(shí)常需要進(jìn)行PPD(結(jié)核菌的純蛋白衍生化物)皮膚試驗(yàn)，但老年人陽(yáng)性率低并且反應(yīng)的高峰時(shí)間可后移超過(guò)72小時(shí)，宿主對(duì)PPD的超敏反應(yīng)可隨著年齡增加而消退。但國(guó)外有人做試驗(yàn)提示，反復(fù)做PPD試驗(yàn)可使PPD的陽(yáng)性率增加。認(rèn)為是一種助強(qiáng)效應(yīng)(Boosting effect)，并非足結(jié)核菌感染所致的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果。另有人認(rèn)為PPD(一)性的老年人一旦PPD (+)(≥15mm)提示有新的感染?？菇Y(jié)核抗體在老年人活動(dòng)性結(jié)核患者中常有較高的滴定度，對(duì)診斷有一定的參考意義。

　　1.2.3.胸片：老年人肺結(jié)核典型的X線表現(xiàn)如肺尖部纖維灶，胸膜增厚、空洞、斑片狀陰影這一類診斷較明確，但較少見(jiàn)。多為不典型改變，復(fù)雜多樣化，易被誤診。中下肺野的病變比中青年人多，浸潤(rùn)型肺結(jié)核病灶范圍常較大，甚至呈環(huán)狀影，易誤診為肺炎或肺癌。有空洞形成時(shí)易誤診為肺膿腫。肺門縱隔淋巴結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核及胸膜炎，在診斷時(shí)常易被誤診為中心性肺癌，肺泡癌、轉(zhuǎn)移性肺癌及惡性胸腔積液。

　　1.2.4.其他：肺部CT、MRI、纖維支氣管鏡、胸腔鏡檢查可幫助進(jìn)一步診斷及鑒別診斷。應(yīng)用分子生物學(xué)及基因工程技術(shù)，如聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，核酸探針、染色體核酸指數(shù)技術(shù)等，提高對(duì)結(jié)核菌的敏感、快速、特異性診斷。

　　2.鑒別診斷：由于老年人的合并癥、并發(fā)癥較多，有報(bào)道老年人肺結(jié)核的誤診率為6.7%～49.6%，甚至有的尸檢后才能確診。誤診的病種有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、感冒、肺炎、肺膿腫、肺癌、傷寒、敗血癥、縱隔淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等。因而臨床醫(yī)生要提高對(duì)老年人肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)能力，注意同以上疾病鑒別。

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