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什么是子宮內(nèi)膜增生？子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)，僅有少數(shù)病例在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生有單純?cè)錾?fù)雜增生及不典型增生3種類(lèi)型，以下對(duì)非典型增生作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行討論。

子宮內(nèi)膜增生有什么癥狀？

子宮內(nèi)膜增生比較常見(jiàn)的癥狀有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、陰道出血。

　　月經(jīng)失調(diào)是本病的突出癥狀之一，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止。一般稱(chēng)之為無(wú)排卵功血。生殖期無(wú)排卵功血患者除陰道流血以外，不育亦為其主要癥狀。

　　子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅有少數(shù)病例在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌。子宮內(nèi)膜增生有單純?cè)錾?、?fù)雜增生及不典型增生3 種類(lèi)型。

子宮內(nèi)膜增生患者可前往專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科、生殖健康、婦科科室進(jìn)行診斷及治療。

子宮內(nèi)膜增生如何診斷？嚴(yán)重程度怎么判斷？

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織學(xué)檢查，可做出診斷，組織學(xué)診斷取材的方法有子宮內(nèi)膜組織刮取活檢，擴(kuò)宮刮宮術(shù)及負(fù)壓吸宮術(shù)，由于子宮內(nèi)膜不典型增生有時(shí)表現(xiàn)為散在及單個(gè)灶性病變，有時(shí)又與子宮內(nèi)膜腺癌并存，刮宮或取內(nèi)膜診斷內(nèi)膜不典型增生而行子宮切除者，發(fā)現(xiàn)35%～50%患者，其子宮內(nèi)尚有子宮內(nèi)膜腺癌(Hunter，1994;Widra，1995;呂衛(wèi)國(guó)，2001)，所以必須取得整個(gè)宮腔表面的內(nèi)膜組織進(jìn)行診斷。

　　刮宮術(shù)與內(nèi)膜活檢比較，所刮取的組織更為全面;但刮齒未到之處仍有可能遺漏某些部位，特別是雙宮角及宮底處，負(fù)壓吸引有負(fù)壓吸引作用使內(nèi)膜脫落較完全，診斷將更全面可靠，因此，三種診斷方法中以負(fù)壓吸宮的準(zhǔn)確率最高，也可結(jié)合患者具體情況作具體選擇。

　　2.鑒別診斷：子宮內(nèi)膜不典型增生與其他兩類(lèi)單純性增生，復(fù)雜性增生須予以鑒別，同時(shí)尚需注意與早期子宮內(nèi)膜腺癌相鑒別。

　　2.1.病理形態(tài)的鑒別：自從ISGP(國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì))對(duì)內(nèi)膜增生的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采納后，原來(lái)內(nèi)膜增生與癌的診斷中存在的混亂現(xiàn)象有了不少改進(jìn)，但是，內(nèi)膜增生及其癌變被過(guò)分診斷的情況仍時(shí)有報(bào)道，雖然都是經(jīng)過(guò)病理專(zhuān)家診斷，原來(lái)診斷癌者，經(jīng)復(fù)核診斷，其中有一些病例并非癌，而是各種類(lèi)型的增生性病變，不符合率少者8.8%，多者50%，多屬于過(guò)分診斷，不同專(zhuān)家閱片，其診斷結(jié)果互不相同，重復(fù)性差，甚至同一個(gè)人在不同的時(shí)間閱片，其結(jié)果也可能有出入，不符合率10%～50%。根據(jù)刮宮所取子宮內(nèi)膜診斷子宮內(nèi)膜增生或癌變確存在一定困難，故而婦科病理專(zhuān)家Silverberg(2000)指出子宮內(nèi)膜標(biāo)本增生性病變是外檢病理診斷中最常被過(guò)分診斷的一種病變，易于混淆診斷者多在以下幾點(diǎn)：

　　2.1.1.對(duì)于細(xì)胞異型性的診斷各作者所取標(biāo)準(zhǔn)不一致，

　　2.1.2.用以鑒別不典型增生與高分化腺癌的間質(zhì)浸潤(rùn)不易確定，

　　2.1.3.內(nèi)膜間質(zhì)肌纖維母細(xì)胞或平滑肌的化生易誤診為癌的肌層浸潤(rùn)，

　　2.1.4.息肉樣腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易誤診為間質(zhì)浸潤(rùn)。

　　診斷的困難可通過(guò)不斷探索研究，對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的繼續(xù)完善，再加上分子生物學(xué)基因方面的發(fā)展，使診斷準(zhǔn)確性提高，作為臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)內(nèi)膜增生性病變?cè)\斷及鑒別診斷所面臨的困難要有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，遇到診斷問(wèn)題，應(yīng)與病理醫(yī)師密切配合，供給詳細(xì)的有關(guān)臨床資料，作為診斷的參考，必要時(shí)，與病理醫(yī)師協(xié)同商討診斷問(wèn)題，現(xiàn)在，有不少醫(yī)院已形成常規(guī)，即接受任何轉(zhuǎn)院會(huì)診治療的患者，其刮宮內(nèi)膜的診斷必須經(jīng)過(guò)復(fù)核審定，以避免誤診，特別要防止過(guò)分診斷，過(guò)分處理。

　　2.2.臨床特點(diǎn)的鑒別：當(dāng)組織學(xué)鑒別診斷遇到困難時(shí)，可結(jié)合臨床特點(diǎn)綜合考慮，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的臨床資料與病理材料相結(jié)合的分析，對(duì)于子宮內(nèi)膜不典型增生與內(nèi)膜腺癌的鑒別，以下兩點(diǎn)有參考價(jià)值。

　　2.2.1.年齡：年齡有重要的鑒別意義，內(nèi)膜腺癌患者中年齡小于40歲者非常少見(jiàn)，挪威癌瘤登記中心收集的1566例子宮內(nèi)膜樣癌中，平均年齡62歲(36～91歲)，其中0.6%<40歲，8.4%<50歲，所以，對(duì)于年輕的婦女，特別是切盼生育的婦女，如果刮宮材料不能肯定見(jiàn)到間質(zhì)浸潤(rùn)的特點(diǎn)，雖有腺體明顯增生及細(xì)胞異型性，仍應(yīng)傾向于不典型增生的診斷，但是，這種年齡的規(guī)律是對(duì)子宮內(nèi)膜樣癌而言，那些較少見(jiàn)的其他組織類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌，即非雌激素依賴(lài)性的Ⅱ型內(nèi)膜癌，包括漿液性乳頭狀癌及透明細(xì)胞癌等，并不具備年齡輕的特點(diǎn)，有學(xué)者曾報(bào)道5例較年輕的非雌激素依賴(lài)性?xún)?nèi)膜癌的患者，其年齡分別為28，34，37，41，43歲，因此，在鑒別診斷時(shí)，首先要根據(jù)組織病理學(xué)提示的組織學(xué)類(lèi)型，僅僅在不能鑒別分化好的內(nèi)膜樣癌與不典型增生時(shí)，可以年齡作為鑒別的參考因素。

　　2.2.2.藥物治療的反應(yīng)：對(duì)藥物治療的反應(yīng)也有助于子宮內(nèi)膜不典型增生和內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷，前者對(duì)藥物治療的反應(yīng)較敏感，在用藥后短時(shí)間內(nèi)其內(nèi)膜即有明顯逆轉(zhuǎn)，而且用藥劑量也可偏小，北京協(xié)和醫(yī)院的病例中，輕度不典型增生者，如果用小劑量孕激素周期性治療(每個(gè)周期用藥8～10天)，一般在3個(gè)月內(nèi)顯出療效，中度或重度不典型增生者，所用孕激素劑量須要增加并且須不間斷的連續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月，停藥后，雖然可能復(fù)發(fā)，但多數(shù)經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間緩解后才會(huì)復(fù)發(fā)，而內(nèi)膜腺癌患者一般對(duì)藥物治療反應(yīng)慢，并需要更大劑量才能使內(nèi)膜有轉(zhuǎn)化反應(yīng)，一旦停藥亦有很快復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以藥物治療的反應(yīng)可作鑒別診斷的參考。

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