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什么是老年人終末期肺炎？老年終末期肺炎是指各種疾病晚期或長期臥床，體質(zhì)極度衰竭導(dǎo)致的免疫機(jī)能低下和呼吸系統(tǒng)防御機(jī)能的減退所致的肺炎。引起終末期肺炎的常見疾病有：各種腦血管病恢復(fù)期，惡性腫瘤晚期，重癥糖尿病患者，肝腎功能衰竭，腦外傷，放療化療患者，獲得性免疫缺陷癥(AIDS)，大手術(shù)后，器官移植患者，以及留置導(dǎo)尿和氣管插管的患者，是其死亡的主要原因。大部分患者都不是特別了解老年人終末期肺炎，所以今天就跟大家聊聊老年人終末期肺炎有什么癥狀？老年人終末期肺炎如何診斷？

老年人終末期肺炎有什么癥狀？

老年人終末期肺炎比較常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、嗜睡。

　　1.癥狀：

　　1.1.大多無典型肺炎的癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，起病方式一般以精神萎靡、乏力、臥床、大小便失禁、神志變化、跌倒多見，易誤診及漏診。

　　1.2.病情變化多端，并發(fā)癥多見，如呼吸衰竭、心腎功能衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂、脫水等，預(yù)后較差。

　　1.3.常有多臟器功能受累或營養(yǎng)不良、全身衰竭。

　　1.4.療效差，病死率高。

　　1.5.有反復(fù)感染的特點(diǎn)。

　　1.6.常有二重或多重感染。⑦起病隱襲，病程易遷延。

　　2.體征：意識(shí)模糊、嗜睡及昏睡，呼吸淺促，合并酸中毒時(shí)呼吸深大，合并低氧血癥時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，伴脫水時(shí)可有脫水貌及皮膚彈性差。典型肺部體征多于背部聞及濕啰音，形成阻塞性肺炎時(shí)可有呼吸音消失。但終末期肺炎往往缺乏體征。

　　老年終末期肺炎大多數(shù)缺乏典型癥狀和體征，診斷主要依據(jù)肺部X線，有小片狀陰影，結(jié)合肺部可聞及水泡音，即可診斷。

老年人終末期肺炎患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、老年病科、呼吸內(nèi)科科室進(jìn)行診斷及治療。

老年人終末期肺炎如何診斷？嚴(yán)重程度怎么判斷？

　　1.檢查：

　　血液化驗(yàn)：白細(xì)胞增多不如一般肺炎多見，有40%～50%的病例白細(xì)胞在正常范圍，90%病例可有核左移，50%病例有不同程度的貧血，80%左右的患者血沉增快，常合并低蛋白血癥，血漿蛋白及總蛋白均低于正常。低鉀及低鈉、低氯血癥常見。血?dú)夥治?0%病例有低氧血癥，二氧化碳分壓常在正常水平，當(dāng)合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)，可出現(xiàn)高碳酸血癥。痰細(xì)菌學(xué)檢查：終末期肺炎患者由于排痰能力減弱，或由于意識(shí)障礙得不到滿意的痰標(biāo)本，因而病原學(xué)診斷較困難，但對于重癥或經(jīng)驗(yàn)性治療無效的患者迫切要求可靠的病原學(xué)診斷。目前最有用的技術(shù)是經(jīng)纖支鏡防污染取痰，但存在著一定的危險(xiǎn)性，一般來說如氧分壓8kPa(60mmHg)，無嚴(yán)重的心血管疾病，無凝血機(jī)制異常，經(jīng)過充分準(zhǔn)備，此項(xiàng)技術(shù)是可用的。終末期肺炎的常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌及其他革蘭陰性桿菌。其他病原體還包括真菌、病毒(巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒等)、寄生蟲(卡氏肺孢子蟲、糞類圓線蟲)等。

　　1.1.心電圖 本病有60%～70%病例心電圖可出現(xiàn)異常，包括T波倒置、ST段下移、期前收縮、心房纖顫、肺型P波等。

　　1.2.影像學(xué) 終末期肺炎由于癥狀、體征不明顯，故診斷主要依據(jù)X線，多顯示小片狀陰影，沿支氣管走行，右下肺為著，但臨床上也可聽到肺部可聞及明顯的水泡音，而胸片炎癥征象不明顯者，可能與長期臥床、炎性分泌物積聚到脊柱旁導(dǎo)致炎癥陰影顯示不清有關(guān)。除此以外如合并心衰可見心影增大，并可見胸腔積液征象，其原因考慮由于胸膜炎癥反應(yīng)，低蛋白血癥及心衰綜合因素所致。

　　2.鑒別：

　　2.1.心力衰竭 左心衰竭早期有咳嗽，咳泡沫痰，呼吸困難較顯著，不能平臥，兩肺濕啰音較為廣泛，且可隨體位而改變。

　　2.2.肺癌伴發(fā)阻塞性肺炎 經(jīng)充分的抗生素治療效果不理想或肺內(nèi)陰影性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)作痰脫落細(xì)胞、癌胚抗原、X線體層攝片、CT以及纖維支氣管鏡等檢查，有助于診斷。

　　2.3.肺結(jié)核 老年肺結(jié)核常缺乏典型的癥狀、體征和X線表現(xiàn)，對發(fā)熱原因不明、X線有明顯陰影存在、一般抗感染效果不佳者，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能。仔細(xì)追溯病史，X線片上老結(jié)核灶的存在及痰抗酸桿菌檢查有助于診斷。

　　2.4.肺栓塞 有外科手術(shù)、外傷、心臟病(尤其合并心房纖顫者)及動(dòng)、靜脈炎病史，表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咳血痰及胸痛明顯。心電圖典型變化有助于鑒別。

　　2.5.其他 伴消化道癥狀者應(yīng)與急性胃腸炎、急腹癥鑒別;休克型肺炎應(yīng)與腦血管意外及其原因所致休克等進(jìn)行鑒別。

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